Вирусный паротит /свинка/

ВИРУСНЫЙ ПАРОТИТ (СВИНКА)

Автор: Administrator 16.03.2010 19:48

Это острое инфекционное заболевание, характеризующееся уве¬личением одной или обеих околоушных слюнных желез при отсут¬ствии гнойного воспаления. Распространены скрытые формы 238 Глава 5 болезни, которые достигают 30-40% всех случаев. Наиболее часто первично заболевание встречается в детстве в возрасте от 5 до 15 лет. Поэтому многие взрослые иммунизированы еще с детства благодаря перенесенному в клинической или субклинической фор¬ме заболеванию, о котором они могут даже не помнить. В связи с этим у взрослых вирусный паротит (ВП) встречается менее чем в 10% случаев всех регистрируемых заболеваний. Даже среди неим-мунизированных взрослых ВП-болезнь — необычная. Со времени лицензирования вакцины ВП в 1967 году количество заболеваний сократилось на 98%. Этиология Вирусный паротит вызывается РНК-вирусом из семейства Paramyxoviridae. Источником инфекции является только человек. Вирус переда¬ется воздушно-капельным путем, хотя полностью нельзя исклю¬чить возможность его передачи через загрязненные предметы (например, игрушки). Следует отметить, что для передачи ВП не¬обходим более тесный контакт, чем для передачи кори или varicel¬la. В течение инкубационного периода, который длится от 8 до 21 дня, происходит местное размножение вируса как в верхних ды¬хательных путях, так и в местных лимфоузлах. После инкубаци¬онного периода развивается виремия, длящаяся от 3 до 5 дней, после чего формируется гуморальный иммунитет. Распростране¬ние вируса в органы-мишени, включая околоушные слюнные же¬лезы, происходит при виремии. В воспалительный процесс могут быть вовлечены и другие органы: мозг, поджелудочная железа, по¬ловые железы, щитовидная железа, молочные железы, а также (что случается редко) почки и сердце. Наибольшая заразность отмечается за 2 дня до увеличения око¬лоушных слюнных желез, хотя вирус может выделяться со слюной с 6-го дня до вовлечения в процесс слюнных желез до 9-го дня после этого. Клиническая значимость этого факта состоит в том, что скрытая инфекция все же способна быть причиной распростране¬ния болезни. После исчезновения болезненных симптомов пациент незаразен. Клинические проявления Болезнь проявляется продромальными признаками: общим недомоганием, потерей аппетита, болью в мышцах, жаром и голов- 239 — Глава 5 ной болью. У 60% больных в течение 24 часов развивается паротит, при котором максимальное увеличение желез происходит за 1-3 дня, а затем медленно спадает в течение последующих 3-7 дней. В начальных стадиях паротита отмечается покраснение и припухание наружного отверстия выводного протока слюнной железы. Обычно увеличение желез сопровождается болью, особен¬но при употреблении чего-либо кислого. Осложнения при ВП бы¬вают редко, но если встречаются, то могут вызывать серьезные заболевания. В 0,5-5 случаях из 100 000 может наступать глухота, обычно односторонняя и постоянная. На 5-7-й день воспаления слюнных желез может проявиться менингоэнцефалит, фактически составляющий от 10 до 15% общего числа асептических менинги¬тов. В литературных источниках встречались сообщения о панкреа¬титах, миокардитах, воспалениях половых желез и даже о случаях смерти. У беременных женщин ВП по тяжести течения не отличается от заболевания небеременных женщин того же возраста. Влияние на плод/новорожденного Вирус свинки во время стадии виремии может проникать через плаценту к плоду. Риск самопроизвольного аборта в I триместре у пациенток с паротитом увеличивается вдвое. Аборты обычно происходят в течение 2-х недель после проявления болезни. О раз¬личиях в частоте потерь при заболевании вирусным паротитом у беременных женщин во II или III триместрах в литературе не сооб¬щалось. Также нет доказательств повышения частоты преждевре¬менных родов. Неизвестен также риск пороков развития плода от зараженных матерей. Однако имеются гистологические доказа¬тельства того, что вирус ВП может заражать и повреждать развива¬ющиеся ткани человеческого эмбриона. Вирус обсеменяет лишь отдельные органы плода, поэтому сооб¬щения о связи врожденного паротита и пороков у плода исключи¬тельно редки. Несколько объемных исследований не выявили существенного повышения частоты пороков развития плода. Види¬мо, случаи ВП при беременности настолько редко касаются плода, что подсчитать эти данные невозможно. Следовательно, в настоя¬щее время нет оснований считать заболевание матери вирусным паротитом показанием для прерывания беременности. Остается нерешенным вопрос о связи врожденного вирусного паротита и фиброэластоза эндокарда вследствие противоречивости сообщений. Тем более, что с появлением эффективной вакцины 240 .—_ Глава 5 стали редкими как сам врожденный вирусный паротит, так и эндо-кардиальный фиброэластоз. Клинические проявления вирусного паротита у новорожденных вследствие дородового внутриутробного поражения наблюдаются крайне редко. В литературе было лишь несколько сообщений о до¬родовой передаче ВП, во всех этих случаях младенцы остались жи¬выми и без каких-либо последствий. Диагностика Клинические проявления вирусного паротита обычно настоль¬ко типичны, что нет необходимости в проведении лабораторных исследований для установления диагноза. Но лабораторные иссле¬дования могут быть полезными для диагностики подозрительных случаев заболевания при отсутствии проявлений паротита, а также для дифференциальной диагностики при заболеваниях, похожих на ВП. Вирус может выделяться из слюны, цереброспинальной жидкости, а также из мочи, собранной в течение 4-х дней после проявления болезни. Также вирус может быть выделен из крови и грудного молока. Кроме того, существуют различные серологичес¬кие тесты, включая реакцию связывания комплемента, реакции ингибирования гемагглютинации, нейтрализации и ELISA. Нали¬чие инфекции подтверждают четырехкратное повышение титра или проявление сероконверсии в парных сыворотках. В качестве предположительного исследования используется оценка уровня сывороточной амилазы. Лечение В настоящее время нет какого-либо специфического лечения ВП. Более того, не назначается даже сывороточный иммуноглобу¬лин, так как не выявлено какой-либо его пользы после уже произо¬шедшего заражения. Обычно назначаются общеукрепляющее и симптоматическое лечение с анальгетиками, постельный режим, холодные или горячие компрессы на околоушные железы. Профилактика Профилактика заболевания состоит в предупреждении контак¬тов с больными. При наличии контакта с больным вирусным паро- 241 Глава 5 титом беременным противопоказаны прививки, содержащие вакцину с частями ослабленных вирусов. По данным литературы, из последа женщин, прививавшихся во время беременности, вирус вы¬делялся, но при этом о каких-либо поражениях плода не сообщалось. Выводы 1. Вирусный паротит — это острое инфекционное заболевание, характеризующееся увеличением одной или обеих околоушных слюнных желез при отсутствии гнойного воспаления. 2. Основным путем передачи является воздушно-капельный. 3. У беременных женщин вирусный паротит не отличается по тяжести течения от небеременных женщин того же возраста. 4. Вирус свинки во время стадии виремии может проникать че¬рез плаценту к плоду. 5. Клинические проявления вирусного паротита у новорожден¬ных вследствие трансплацентарного заражения наблюдаются крайне редко. 6. В настоящее время нет какого-либо специфического лечения вирусного паротита. Сывороточный иммуноглобулин не назначает¬ся, так как не выявлено какой-либо его пользы после уже произо¬шедшего заражения. 7. Профилактика заболевания состоит в предупреждении кон¬тактов с больными.