Гепатит G

Автор: Administrator 16.03.2010 18:29

Маркером, подтверждающим инфицирование вирусом гепати¬та G, является рибонуклеиновая кислота вируса (РНК BГG). Чаще вирус гепатита G обнаруживается у пациентов с гепатитом С, а во¬прос о самостоятельном существовании гепатита G и его клиничес¬ком значении остается спорным. Биохимический анализ крови включает в себя многие показате¬ли, которые отражают функцию печени на момент исследования. Эти показатели очень изменчивы, поэтому для достоверной оценки течения процесса необходимы многократные повторные их опреде¬ления. К основным биохимическим тестам при вирусных гепатитах относятся печеночные ферменты (аминотрансферазы), билирубин, щелочная фосфатаза, общий белок и белковый спектр крови. Аминотрансферазы — аланиновая (АЛТ) и аспарагиновая (ACT) — это ферменты, которые находятся внутри печеночных клеток. В норме небольшие концентрации этих веществ определя¬ются в крови. При повреждении печени (в частности, в результате вирусного воздействия) печеночные клетки разрушаются и пече¬ночные ферменты обнаруживаются в крови в повышенных количе¬ствах. Пределы колебаний этих показателей очень широки и в опреде¬ленной степени отражают остроту и активность воспаления пече¬ночной ткани при гепатите. Основным ориентиром при этом служит уровень АЛТ. Для точного определения характера поражения пе¬чени этого исследования недостаточно, для этого существуют спе- 257 Глава 6 — циальные диагностические методы — в частности, пункционная биопсия печени. Кроме того, значения аминотрансфераз могут ме¬няться очень существенно и быстро, даже без всякого медикамен¬тозного воздействия, т. е. самопроизвольно. В связи с этим при вирусном гепатите для мониторинга за течением болезни необходи¬мо регулярное исследование крови на активность печеночных фер¬ментов. Во время противовирусной терапии нормализация уровней АЛТ и ACT свидетельствует об эффективности лечения. Билирубин — это желчный пигмент, который образуется в кро¬ви человека в результате распада красных кровяных клеток (эрит¬роцитов). Затем билирубин захватывается клетками печени и с желчью через кишечник выводится из организма. Попавший в пе¬ченочные клетки билирубин называется связанным, а находящий¬ся в крови (т. е. до попадания в печень) — свободным. В норме небольшие количества билирубина (преимущественно за счет сво¬бодного) обнаруживаются в крови. При вирусных поражениях пе¬чени (как правило, при острых гепатитах и циррозе) содержание общего билирубина (сумма свободного и связанного) может повы¬шаться, что выражается желтушным окрашиванием кожи и склер. Причин развития желтухи существует очень много. Далеко не все¬гда ее появление связано с вирусным гепатитом или вообще с каким-либо поражением печени. В большинстве случаев этот симптом указывает на необходимость стационарного обследования пациента. Щелочная фосфатаза (ЩФ) — фермент, активность которого отражает процессы перемещения желчи по желчевыводящим пу¬тям (из печеночной клетки в желчный пузырь и далее в кишечник). Задержка оттока желчи бывает не только при вирусных гепати¬тах и циррозах, но и при медикаментозных поражениях печени, закупорке желчных протоков камнем, спайками, опухолью и т. д. При задержке оттока желчи (холестазе) уровень ЩФ в крови возра¬стает и превышает норму. Желтуха при этом не обязательна, но до¬вольно часто больные отмечают, что их беспокоит кожный зуд. Общий белок и белковый спектр крови — это группа показате¬лей, которые отражают способность печени и клеток иммунной си¬стемы к выработке определенных белков. Общий белок крови состоит из так называемых альбумина и глобулинов. Печень синте¬зирует альбумин. Эта способность уменьшается при повреждениях печеночных клеток, и тогда в анализе белкового спектра отмечает¬ся снижение уровня альбумина. Степень снижения соответствует глубине поражения печени: наибольшие отклонения этого показа¬теля характерны для цирроза. При циррозах и аутоиммунных ге- 258 Глава 6 патитах увеличиваются концентрации гамма-глобулинов, которые вырабатываются иммунными клетками. Следует подчеркнуть, что существует множество причин для из¬менений белкового спектра крови, не связанных с патологией пече¬ни, но анализ этих показателей при вирусных гепатитах может существенно помочь определить стадию поражения печени в тех случаях, когда по каким-либо причинам проведение пункционной биопсии затруднено. Общий анализ крови включает в себя много различных показа¬телей, которые, преимущественно, отражают содержание тех или иных клеток крови (тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов и т. д.). Уровни этих клеток могут меняться при произвольном течении ви¬русных гепатитов. Например, у пациентов с циррозом печени, как правило, снижается содержание тромбоцитов. Современное проти¬вовирусное лечение также может существенно влиять на количест¬во клеток крови (в первую очередь — лейкоцитов). Необходимость контроля этих показателей связана с тем, что все виды кровяных клеток выполняют важнейшие функции (за¬щита от инфекций, поддержание нормальной свертываемости кро¬ви, обеспечение тканей кислородом), и падение их содержания ниже критических уровней недопустимо. Поэтому регулярное про¬ведение общего анализа крови позволяет более точно оценивать тя¬жесть состояния больного и своевременно проводить коррекцию противовирусной терапии для обеспечения ее безопасности.