Вирусные гепатиты
Неонатальная HCV-инфекция
Автор: Administrator 16.03.2010 18:31
Все дети, рожденные от анти-НСV-позитивных матерей, явля¬ются анти-НСV-позитивными при рождении вследствие пассивно¬го переноса антител через плаценту и сохраняют противовирусный иммунитет в течение 12 месяцев после рождения. Если анти-HCV выявляются позднее, чем через 18 месяцев после рождения, то это является подтверждением инфицирования, даже при отрицатель¬ном тесте на HCV-PHK. Приблизительно 90% вертикально инфици¬рованных детей являются НСV-РНК-положительными к 3 месяцам жизни, остальные 10% становятся HCV-положительными к 1 году жизни. Последующее наблюдение за детьми зависит от HCV-PHK-пo-зитивности или негативности их матери. У HCV-PHK-негативных матерей без вирусемии во время беременности риск инфицирования настолько мал, что первое исследование детей можно проводить лишь в 18-месячном возрасте. У HCV-PHK-позитивных матерей исследование детей должно проводиться в 3, 9-12 и 18 месяцев. При развитии острой формы гепатита С при вертикальной ее пе¬редаче к плоду в 60~80% наблюдений происходит прогрессирова-ние инфекции с переходом в хроническую форму. При развитии у ребенка хронического активного гепатита хорошие результаты да¬ет терапия препаратами IFNa, однако такое лечение не рекоменду¬ется до 2-х лет жизни. Молниеносный гепатит у детей встречается очень редко. Пик подъема АЛТ у инфицированных детей наблюда¬ется на 3-4 месяце жизни. В дальнейшем уровень АЛТ снижается, но вирусемия обнаруживается в 80%. наблюдений. В большинстве случаев дети с врожденной HCV-инфекцией не имеют клинических симптомов болезни, и в дальнейшем возможна элиминация вируса из организма.
Профилактика ВГВ-инфекции
Автор: Administrator 16.03.2010 18:30
Основным методом профилактики неонатального вирусного ге¬патита В является трехкратное обследование беременных на нали¬чие HBsAg. При риске инфицирования серонегативной женщины во время беременности или при необходимости выезда ее в энде¬мичные зоны показана трехкратная вакцинация от ВГВ. Вакцина- 264 Глава 6 —— ция во время беременности считается безопасной и не является показанием для прерывания беременности даже в случае ее прове¬дения на ранних сроках гестации. Необходима обязательная вакцинация медицинских работни¬ков, находящихся в контакте с HBsAg-носителями, т. к. ежегодно 12 000 новых случаев инфицирования ВГВ приходится на меди¬цинский персонал. При этом риск инфицирования ВГВ при уколе зараженной иглой в 100 раз выше, чем ВИЧ-инфекцией. В настоя¬щее время вакцинация против ВГВ включена в календарь обяза¬тельных профилактических прививок у детей во многих странах мира, в том числе и в Украине.
Неонатальная ВГВ-инфекция
Автор: Administrator 16.03.2010 18:30
В послеродовом периоде необходимо исследовать пуповинную кровь плода на различные маркеры ВГВ. Материнские анти-НВе и анти-HBs IgG быстро исчезают из кровотока новорожденного. При обнаружении HBsAg в пуповинной крови новорожденного у него имеется 40% риска хронизации процесса. Далее в течение 6 меся- 263 Глава 6 цев ежемесячно кровь младенца исследуется на различные марке¬ры ВГВ до установления окончательного диагноза. Всем новорожденным, рожденным от матерей-носителей HBsAg и больных различными формами ВГВ, в течение первых 12 часов жизни необходимо проводить вакцинацию от ВГВ. Сегодня на рынке имеются 2 вида инактивированных вакцин от ге¬патита В на основе частиц HBsAg (Recombinax HB и Engerix-B). Они должны быть введены повторно через 1 и 6 месяцев (2 ревакци¬нации). Введение вакцины проводится внутримышечно в область дельтовидной мышцы. Ослабленным (недоношенным, ВИЧ-инфицированным, а также подвергшимся гемодиализу) новорожденным и новорожденным от матерей-носителей HBeAg показана пассивная иммунизация ВГВ-иммуноглобулином в дозе 0,06 мл/кг массы тела в течение первых 12 часов жизни. Эффективность введения достигает 85-95% в пре¬дотвращении неонатальной ВГВ-инфекции. Неудачи в проведении иммунизации (активной и пассивной) связаны с наличием внутри¬утробного инфицирования с развитием мутаций S-гена и наруше¬нием иммунного ответа новорожденного в результате нарушений в Т-клеточном звене иммунитета. К детям, родившимся от матерей, не обследованных на ВГВ во время беременности, следует относиться как к инфицированным и проводить им вакцинацию в течение первых 12 часов жизни. В дальнейшем, при отрицательном анализе на HBsAg у их матерей, следует продолжить вакцинацию по обычной схеме. В случае выяв¬ления у матери HBsAg новорожденному рекомендовано введение ВГВ-иммуноглобулина; заканчивают вакцинацию по ускоренной схеме. Дальнейшее наблюдение за детьми, рожденными от HBsAg-позитивных матерей, предусматривает ежемесячный контроль на наличие HBsAg и анти-НВs-антител в крови в течение 3-х месяцев. При снижении уровня HBsAg через 3 месяца им показана ревакци¬нация по схеме 1-6 месяцев. Рост уровня HBsAg указывает на хро-низацию инфекции, несмотря на проводимую вакцинацию.
Вирусный гепатит и беременность
Автор: Administrator 16.03.2010 18:30
По имеющимся наблюдениям, гепатит А не передается плоду, хо¬тя возможно развитие преждевременных родов. Острая инфекция у матери является угрозой для инфицирования новорожденного, по¬этому необходимо соблюдать правила гигиены для уменьшения фе-кально-орального распространения вируса. Если случилось так, что женщина заболела острым гепатитом В во время беременности, то, к сожалению, вероятность заражения ребенка до родов довольно высока. Значение острого гепатита С у беременной для внутриутробного инфицирования ребенка в насто¬ящее время точно не установлено. 260 Глава 6 В отношении хронических вирусных гепатитов имеется больше ясности. При обострении хронического гепатита В, когда в крови женщины обнаруживается не только HBsAg, но и HBeAg, вероят¬ность передачи инфекции от матери ребенку выше, а эффектив¬ность профилактической вакцинации ниже, чем в тех случаях, когда процесс у беременной женщины не активный. Чаще всего за¬ражение ребенка происходит во время родов. Беременные женщины с хроническим гепатитом С редко зара¬жают своих детей во время беременности и родов. Это происходит не более, чем в 5-6% случаев и только при обострении гепатита. Значение кесарева сечения для снижения передачи инфекции от матери ребенку на сегодняшний день окончательно не установ¬лено, поэтому ставить вопрос об оперативном родоразрешении только с целью предотвращения инфицирования ребенка вирусами гепатитов В и С нецелесообразно. Часто у беременных женщин и их родственников возникает вопрос о безопасности грудного вскармливания. Согласно рекомен¬дациям ВОЗ, женщины с хроническими гепатитами В и С могут кормить детей грудью. При этом важно следить за целостностью сосков и слизистых оболочек рта ребенка. Надо иметь в виду, что материнские антитела к вирусу гепати¬та С проникают через плаценту, а значит, и обнаруживаются в кро¬ви детей, родившихся от матерей с хроническим гепатитом С сразу же после рождения и до возраста 6-12 месяцев. Если ребенок не инфицировался (т. е. примерно в 95% случаев), к возрасту 1 год эти антитела из крови исчезают, такие дети являются здоровыми и не нуждаются в дальнейшем наблюдении у инфекционистов. В тех редких случаях, когда инфицирование все же реализуется (5%), специфические антитела продолжают обнаруживаться в кро¬ви ребенка и в более старшем возрасте (это уже не материнские ан¬титела), их наличие сопровождается выделением из крови РНК ВГС и повышением активности печеночных ферментов. Этапы оказания помощи при вирусных гепатитах: 1. Женская консультация: — оценка состояния беременной; — установление предварительного диагноза с терапевтом и ин¬фекционистом; — решение вопроса о месте госпитализации; — острый гепатит является противопоказанием для прерыва¬ния беременности в любом сроке; — риск самопроизвольного прерывания беременности в I триме¬стре повышается в два раза, во П-Ш триместрах риск выше, чем в I. 261 Глава 6 2. Лечение гепатита проводится в инфекционном отделении до 36 недель беременности или до начала родовой деятельности. 3. Госпитализация на роды осуществляется в обсервационное отделение родильного дома. 4. Лечение и реабилитация родильницы проводятся в амбула¬торных условиях. Принципы оказания медицинской помощи: 1. Лечебно-охранительный режим с включением физического и психологического покоя. 2. Диета № 5а, 5 — в зависимости от периода болезни, тяжести ее протекания. Необходимо обеспечить больных не менее 2000 ккал в сутки, белка — 1,5-2 г/кг массы тела, жиров — 0,8-1,8 г/кг, угле¬водов — 4-5 г/кг массы тела. Половина белка должна быть расти¬тельного происхождения. 3. При легкой и средней степени тяжести заболевания лечение ограничивается лечебно-охранительным режимом и диетой. 4. Специфическое противовирусное лечение вирусных гепати¬тов во время беременности не проводится. 5. Дезинтоксикационная терапия проводится с целью выведения токсинов из крови, коррекции водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса, с помощью энтеросорбентов, а также внутри¬венного капельного введения 5%-ного раствора глюкозы, 0,9%-ного раствора хлорида натрия или кристаллоидов с учетом клини-ко-лабораторных данных. При тяжелых формах — аминокислот¬ные смеси 2-3 раза в день по 500 мл внутривенно в течение 12-24 часов; 7-10 вливаний на курс, желательно на фоне введения глюкозо-инсулиново-калиевой смеси. Рибоксин назначается по 0,02 г 4 раза в день при гепатите В. 6. Ферментативная терапия назначается в случае дефицита соб¬ственных энзимов для уменьшения нагрузки на пищеварительную систему и улучшения работы кишечника. Использование полифер¬ментных препаратов, которые назначаются больным три раза в день во время еды. 7. В случае возникновения полиорганной недостаточности про¬водится интенсивная терапия в условиях отделения интенсивной терапии, 8. В период реконвалесценции назначают гепатопротекторы. 9. При остром вирусном гепатите витаминотерапия не показана. 10. Лечение угрозы прерывания беременности и других акушер¬ских осложнений. 11. Лабораторный контроль проводят в зависимости от вида те¬чения заболевания: при легкой и средней тяжести — 1 раз в 2 дня; 262 Глава 6 —— при тяжелой — ежедневно (тромбоциты, гематокрит, гемоглобин, определение белка, сахара, мочевины, креатинина, трансаминазы, билирубина, электролитов, фибриногена и продуктов его распада, протромбина и протромбинового времени). Ежедневно — анализ мочи. Принципы оказания акушерской помощи: 1. С началом родовой деятельности больную госпитализируют в обсервационное отделение. 2. Роды ведутся через естественные родовые пути: — в острой стадии заболевания осложнения в родах не связаны с гепатитом; — при развитии родовой деятельности до 37 недель роды ведут¬ся как преждевременные. Кесарево сечение при гепатите проводится исключительно по акушерским показаниям, т. к. оно не снижает риск передачи возбудителя гепатита от матери к плоду; — профилактика кровотечения в III периоде родов; — с целью профилактики инфекционных осложнений не ис¬пользовать препараты с преимущественным печеночным путем вы¬ведения и гепатотоксическим действием. Препаратами выбора являются цефалоспорины П-Ш генерации и полусинтетические пенициллины. 3. В послеродовом периоде: — лечебно-охранительный режим; — диетическое питание; — анализ мочи — 1 раз в 3 дня; — анализ крови; — биохимия крови, коагулограмма — по показаниям; — наблюдение у инфекциониста, терапевта. 4. У всех новорожденных от матерей с гепатитом в сыворотке крови определяются материнские анти-HCV, которые проникают через плаценту. У неинфицированных детей антитела исчезают в первый год жизни. Грудное вскармливание не влияет на риск ин¬ фицирования ребенка.
Еще статьи...
Страница 1 из 5
<< Первая < Предыдущая 1 2 3 4 5 Следующая > Последняя >>