Особенности микробиоценоза генитального тракта при беременности

Обновлено 07.10.2011 10:32 Автор: Administrator 16.03.2010 18:04

Во время физиологически протекающей беременности рН вла¬галища остается низким (3,8-4,4). Этому способствует эстрогенная активность, которая приводит к росту клеток влагалищного эпите- 24 Глава 1 лия и увеличению накопления в них гликогена. Последний являет¬ся субстратом для жизнедеятельности лактобактерий, в процессе метаболизма которых происходит образование молочной кислоты. Молочная кислота, в свою очередь, поддерживает в норме гомео-стаз, при этом рН влагалища соответствует 3,8-4,4 и обеспечивает среду, необходимую для роста лактобактерий. Образуется замкну¬тый круг поддержки гомеостаза (схема 1.1). Схема 1.1 Перекись продуцирующие лактобактерии при взаимодействии с пероксидазой из цервикальной слизи и гаплоидными соединени¬ями подавляют размножение патогенных бактерий. Лактобакте¬рии при этом являются фактором неспецифической защиты. Их токсичность по отношению к патогенным микроорганизмам возни¬кает при концентрации Н202-продуцирующих лактобактерии 106 КОЕ/мл. Невосприимчивость организма беременной к повреждающим факторам и постоянство внутренней среды обеспечиваются микро¬флорой, а также нервной, эндокринной и иммунными системами, действующими как единое целое. Схема 1.2 25 Известно, что иммунитет у беременных находится в состоянии супрессии. С другой стороны, увеличение эстрогенного фона под¬держивает «систему самоочищения» влагалища, увеличивая его кислотность. Таким образом, возникает динамическое равнове¬сие между состоянием двух систем (схема 1.2). —— Глава 1 На основе сравнительного анализа видового и количественного состава микрофлоры влагалища можно сказать, что в период геста-ции происходит уменьшение количества факультативно-анаэроб¬ных, грампозитивных палочек коринебактерий, стафилококков, стрептококков, энтерококков и грамнегативных палочек — энте-робактерий, анаэробных грампозитивных палочек. Количество КОЕ лактобактерий и бифидобактерий в одном миллилитре увели¬чивается. В первом триместре беременности среди факультативных ана¬эробов в 79% случаев выделяются коринебактерий (103 КОЕ/мл) и стафилококки — в 53% случаев (102 КОЕ/мл). Стрептококки и энтеробактерии определяются редко и в незначительных количе¬ствах. Среди облигатных анаэробов в 96% случаев высеваются лактобактерий (108 КОЕ/мл) и в 80% — бифидобактерий (104 КОЕ/мл). В 35% случаев идентифицируются пептострептокок-ки (102 КОЕ/мл), а бактероиды — в 15% случаев. Грибы рода Candi¬da высеваются в количестве 102 КОЕ/мл только в 9% случаев. По мере увеличения срока беременности снижается численность некоторых групп микроорганизмов. Наблюдается тенденция к сни¬жению как аэробных, так и анаэробных кокков и грамотрицатель-ных палочек, а количество лактобактерий увеличивается в 10 раз по сравнению с таковым у небеременных женщин. Вследствие этих изменений формируется микробная среда с низкой вирулентнос¬тью, что обеспечивает незначительную контаминацию плода при его прохождении через родовые пути. Относительное постоянство состава нормальной микрофлоры обеспечивается комплексом гомеостатических механизмов макро¬организма. Характер взаимодействия микрофлоры и макроорга¬низма в значительной мере определяется состоянием специфичных и неспецифичных механизмов иммунитета. Гуморальные показа¬тели (система комплимента, лизоцим, опсонины, фибронектин) в комплексе с клеточными (макрофаги, полиморфноядерные лейко¬циты, Т-лимфоциты) и элементами местного иммунитета (IgA-ан-титела) формируют защитные барьеры, которые обеспечивают динамическое равновесие между макроорганизмом и нормальной микрофлорой. Нарушения микрофлоры родовых путей беременных женщин представляют опасность, так как могут являться причиной преры¬вания беременности, преждевременных родов, внутриутробного инфицирования плода и послеродовых осложнений у матери. У родильниц в норме существенно изменяется качественный и количественный состав микрофлоры, приблизительно ко вторым 26 Глава 1 суткам после родов, увеличивается количество неспорообразую-щих грамотрицательных анаэробных микроорганизмов и снижает¬ся концентрация лакто- и бифидобактерий. На третьи сутки идет 100-кратное увеличение числа анаэробов. Микроэкология влагали¬ща в послеродовом периоде характеризуется значительным увели¬чением численности представителей рода Bacteroides, E. coli, Streptococcus В, D и снижением количества лактобацилл. Данные изменения, возможно, обусловлены снижением уровня эстрогенов, травмой родового канала, другими факторами и могут способство¬вать развитию послеродового эндометрита. Эти изменения микро¬флоры являются транзиторными, и восстановление вагинального микробиоценоза отмечается, как правило, к 6-10-й неделе после¬родового периода. Следует отметить, что микрофлора женщины в родах оказывает значительное влияние на формирование микрофлоры у новорож¬денных. Первичная контаминация организма ребенка, в норме стериль¬ного до рождения, осуществляется вагинальной микрофлорой в процессе прохождения через родовые пути матери. Состав микро¬флоры кожных покровов, конъюнктивы, желудочного аспирата, кишечника новорожденного идентичен микрофлоре родового ка¬нала матери. Формирование микробиоценоза кишечника ребенка существенно влияет на течение периода новорожденности. Риск развития инфекционного процесса у новорожденных находится в прямой зависимости от степени обсемененности околоплодных вод и родовых путей. Выводы 1. Микробиоценоз генитального тракта у беременных характе¬ризуется увеличением лакто- и бифидобактерий и уменьшением численности других видов микроорганизмов по мере увеличения срока гестации. 2. Непатогенная и условно-патогенная микрофлора половых пу¬тей беременных женщин обеспечивает незначительную контами¬нацию плода при его прохождении через родовые пути. 3. Характер микрофлоры определяется состоянием специфич¬ных и неспецифичных механизмов иммунитета. 4. Нарушения микрофлоры генитального тракта могут являть¬ся причиной прерывания беременности, преждевременных родов, внутриутробного инфицирования плода и послеродовых осложне¬ний у матери, а также влияют на формирование микрофлоры у но¬ворожденных. Рекламма на сайте: Раскрутка, продвижение сайта Одесса.