Урогенитальные инфекции у девочек и девочек-подрос

УРОГЕНИТАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ У ДЕВОЧЕК И ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ

Автор: Administrator 16.03.2010 19:24

Воспалительные заболевания половой сферы являются одними из доминирующих в структуре гинекологической патологии дево¬чек, влияют на состояние здоровья будущей женщины, ее детород¬ную функцию. На фоне снижения социально-экономического уровня жизни населения, увеличения общей и гинекологической заболеваемости у девочек, снижения рождаемости, ухудшения де¬мографической ситуации проблема воспалительных заболеваний половых органов, особенно вызванных УГИ, приобретает особую значимость. Актуальность проблемы обусловлена высокой часто¬той патологии, склонностью к хронизации патологического процесса, что ведет к серьезным нарушениям репродуктивного здо¬ровья. Наиболее часто детские гинекологи сталкиваются с воспалени¬ем наружных половых органов — вульвовагинитом. Вульвоваги-нит составляет от 56,2 до 84,8% гинекологической патологии, выявляемой у девочек во время профилактических медицинских осмотров. Пик заболевания приходится на возраст 3-8 лет, что обусловлено многими предрасполагающими факторами. В нейтральном периоде развития девочки и в фазу раннего пу¬бертата вследствие физиологической гипоэстрогении эпителий влагалища тонок, имеет 5-8 слоев, защитные механизмы слущива- 579 Глава 17 ния и цитолиза поверхностных клеток отсутствуют. Клетки эпите¬лия не ороговевают, не содержат гликогена, следовательно, во вла¬галище девочки нет условий для развития палочки Додерлейна, среда влагалища щелочная. Основной механизм защиты — фаго¬цитоз полиморфно-ядерными лейкоцитами. В то же время авто¬номные механизмы защиты (секреторный иммуноглобулин А, лизоцим, которые продуцируются эндоцервиксом шейки матки, система фагоцитоза у девочек) в этом периоде находятся в стадии становления, их защитная роль минимальная (И.Б. Вовк, 2004). Для детского возраста характерно несовершенство общего им¬мунитета. Любое снижение реактивности организма, которое чаще всего возникает после какого-нибудь острого или хронического заболевания, приводит к нарушению равновесия микрофлоры вла¬галища, развитию воспалительного процесса. В таких условиях ус¬ловно-патогенная микрофлора может приобретать патогенные свойства. Развитию вульвовагинитов могут способствовать также эндо¬генные факторы: анемия, сахарный диабет, экссудативный диатез, инфекции мочевыводящих путей, энтеробиоз. Важную роль в раз¬витии воспалительного процесса играет нарушение микрофлоры кишечника. Вульвовагинит всегда сочетается с воспалительными заболева¬ниями слизистых оболочек других органов и систем, особенно рес¬пираторного, желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы. Развитию и поддержанию воспалительного процесса спо¬собствуют некоторые индивидуальные анатомические особенности: отсутствие задней спайки, низкое расположение уретры, синехии малых половых губ, аномалии наружных гениталий. Важную роль в развитии вульвовагинита играют нарушения ги¬гиены, термические (перегревание, переохлаждение), химические (ношение синтетического белья, средства для подмывания), меха¬нические (мастурбация) факторы. Остановимся подробнее на характеристике микрофлоры влага¬лища в разные периоды полового развития. Микробный пейзаж организма человека условно делится на две группы: — постоянно живущие полезные агенты; — постоянно живущие потенциально опасные или условно-па¬тогенные микроорганизмы, при снижении иммунологической резистентности организма они становятся патогенными (Ю.А. Гур-кин, 1999). 580 —— Глава 17 — Микрофлора половых органов девочек по видовому составу соответствует тому же делению, но с одним существенным разли¬чием — постоянная вегетация лактофлоры в половом канале отсут¬ствует. Это обусловлено низкой эндокринной функцией яичников. В период «полового покоя», в среднем до 10 лет, реакция влага¬лищной среды щелочная или нейтральная. Слизистая преддверия и стенок влагалища розового цвета, нежная, без макроскопически видимого секрета. В мазках определяются эпителиальные клетки в скудном количестве, мало лейкоцитов, флора кокковая в мини¬мальном или умеренном количестве. Лактобациллы в описывае¬мом периоде отсутствуют. В препубертатном периоде, с повышением секреции половых гормонов, влагалище заселяется лактобактериями, количество ко¬торых значительно увеличивается в пубертатном периоде. Реакция влагалищной среды становится кислой, усиливаются физиологи¬ческие пубертатные бели. В состав лактофлоры влагалища входит 11 штаммов лактоба-цилл, которые составляют грамположительную палочковую флору полового канала. Доминирующим штаммом (42,9%) являются палочки Додерлейна. Роль лактофлоры многогранна. Она обеспе¬чивает колонизационную резистентность полового канала и прояв¬ляет ферментативную функцию, обусловливающую кислую среду влагалища, пагубно действующую на патогенную флору. Часть лактобацилл является индукторами местного иммунитета. Кокковая флора, вегетирующая в половом канале девочек, отно¬сится к условно-патогенной флоре, вместе с тем часть штаммов кокков входит в состав нормальной микрофлоры кожи, слизистых оболочек дыхательных путей, пищеварительного тракта и поло¬вых органов. Из рода стафилококков в половом канале чаще всего вегетируют золотистый стафилококк, эпидермальный стафило¬кокк и микрококк (сапрофитный стафилококк). Из рода стрепто¬кокков: зеленящий, гемолитический стрептококк, энтерококк (фекальный стрептококк), пневмококк (стрептококк пневмонии), имеющий форму диплококка. Экологическая ниша пептострепто-кокков (анаэробные кокки) — ротовая полость, кишечник, поло¬вые органы. Биологическая особенность кокков в том, что молодые кокки интенсивно окрашиваются по Граму, а при старении они становятся грамотрицательными. Условно-патогенная палочковая флора также вегетирует в поло¬вом канале. Она представлена дифтероидами, грамположительными палочками (род Corynebacterium). Некоторые виды дифтероидов 581 fJam 11 являются представителями нормальной флоры дыхательный пу¬тей, слизистых оболочек кожи, половых путей. Enterobactriaceae — грамотрицательные палочки: кишечная па¬лочка, протей, энтеробактер (синегнойная палочка), клебсиелла. Они составляют значительную часть нормальной флоры кишечни¬ка, участвуют в обеспечении его нормального функционирования. Проникая за пределы своей экологической ниши, они становятся патогенной флорой. Гарднереллы- (представители рода Gardnerella, вида Gardnerella vaginalis) — мелкие грамотрицательные палочки (могут быть в форме коккобацилл), являющиеся факультативными анаэробами. Гарднереллы обнаруживают у практически здоровых женщин с ча¬стотой от 47 до 68% , а также у девочек в возрасте от 2-х месяцев до 15 лет, не имеющих каких-либо клинических проявлений вульво-вагинита. В силу подобного феномена гарднереллы рассматривают как комменсалы (сожители) полового канала. Вопрос о патогенно¬сті! гарднерелл до настоящего времени остается открытым. Leptotrix — грамвариабельные палочки, могут иметь форму коккобацил, являются факультативными анаэробами и вегетиру-ют в половых путях человека. В природе являются постоянными обитателями медленно текущих вод, загрязненных стоками бу¬мажной или молочной промышленности. Acinetobacter — аэробные, грамотрицательные толстые корот¬кие палочки, имеют форму диплококков, сходны в мазках с гоно¬кокками и менингококками. Среда их обитания в организме человека — кожа, слизистые оболочки, дыхательные пути, моче¬половые пути. При иммунодефицитах у детей в ассоциации с дру¬гими микроорганизмами могут вызвать сепсис. Представление о биоценозе влагалища позволяет более точно понять основные механизмы возникновения воспалительных про¬цессов гениталий девочек и девочек-подростков (табл. 17.1). Для изучения микроэкологии влагалища желательна комплексная оценка результатов культуральной диагностики и микроскопии мазков вагинального отделяемого. С этой целью мы предлагаем классификацию, в которой выделяются три типа влагалищного мазка: нормоциноз (I тип), промежуточный (II тип), выраженный вульвовагинит (III тип). Воспаление проявляется экссудативными, дегенеративными, репаративными, защитными изменениями клеточного состава (табл. 17.2). Таким образом, при изучении вагинального микроценоза у де¬вочек и девочек-подростков диагностика должна быть клинико- 582 Глава 11 микробиологической, а среди лабораторных методов приоритет должен быть отдан цитологической диагностике. Наиболее распространенным воспалительным заболеванием ге¬ниталий в детском возрасте является неспецифический вульвоваги-нит. В качестве инфекционных причинных факторов выявляются: стафилококки — эпидермальный, сапрофитный, золотистый; стрептококки — пиогенный, энтерококк, зеленящий; протей — вульгарный, мирабилис; кишечная палочка; клебсиелла;. сине-гнойная палочка; микрококки. Диагноз вульвовагинита ставится на основании анамнеза, ос¬мотра наружных половых органов, вагиноскопии, микроскопичес¬кого и бактериологического исследования отделяемого влагалища. В анамнезе необходимо обратить внимание на начало и течение данного заболевания, связь с патологическими состояниями дру¬гих органов и систем, возможное наличие глистной инвазии. Лечение вульвовагинита всегда комплексное. Основа терапии — устранение этиологического фактора: при первично-неинфекцион¬ных вульвовагинитах — инородного тела, глистной инвазии, повы¬шение реактивности организма и т. д.; в случае инфекционных вульвовагинитов — местная или общая антимикробная терапия. Особо необходимо остановиться на специфических вульвоваги¬нитах у детей, вызванных инфекциями, передающимися половым путем. Урогенитальные воспалительные заболевания на современном этапе во многих случаях утратили специфичность клинических особенностей, как утратил свою значимость постулат Р. Коха: «Один микроб — одна болезнь». Пути передачи специфической урогенитальной инфекции раз¬личны. В подростковом возрасте, среди девушек, имеющих опыт половой жизни, возможен половой путь заражения. В более ранние возрастные периоды доминирует бытовой способ передачи инфек¬ции (предметы обихода, места общего пользования, нарушение правил гигиены). В России и в Украине за последние 10 лет количество больных заболеваниями, передающимися половым путем (ЗПШТ), увеличи¬лось в 10 раз. Среди молодых людей в возрасте до 19 лет заболевае¬мость возросла более чем в 35 раз (И.И. Гребешева, 1997). По данным ВОЗ, но уровню заболеваемости ЗППП на первом месте — группа 20-24-летних, на втором — лица в возрасте 15-19 лет. Анализ структуры гинекологической заболеваемости у девочек Донецкого региона показал неуклонный рост гинекологической патологии за последние годы. В настоящее время ее выявляют у 583 Окончание табл. 17.1 1 2 3 4 5 6 7 8 III тип Лейкоциты >15 > 15 > 15 >20 >20 Состояние при гонорее, трихомониазе, хлами-диозе, бактериальном вагинозе, кандидозном вульвовагините и т. д. Слизь 3 3 3 3-5 3-5 Эпителий 4-8 8-10 10-20 10-20 > 20 Флора кокковая, смешанная, палочка ДРИК* незначительное количество Примечание. * — дегенеративно и реактивно измененные клетки. Таблица 17.2. Экссудативные изменения клеток Типы воспалительных реакций Характерные признаки клеточного состава Острое воспаление Преобладают разрушенные, «голые» ядра лейкоцитов (лейкоциты преимущественно нейтрофилы) Подострое и хроническое воспаление К нейтрофильным лейкоцитам присоединяются эозино-фильные Вирусные, хламидийные инфекции и др. Преобладают лимфоциты и макрофаги Таблица 17.1. Биоценоз влагалища в детском и подростковом возрасте (Коршунов М.Л., 1990; в модификации Матыциной Л.А., Кузнецовой Я.И., 2004) Тип мазка Показатели Возраст Нозология 1—5 лет 6-10 лет 11-15 лет 16-17 лет Девочки-под¬ростки, живу¬щие половой жизнью 1 2 3 4 5 6 7 8 I тип Лейкоциты 0-2 3-5 5-7 до 10 до 10 Нормальное состояние биоценоза влагалища Слизь 1-2 1-2 1-2 1-2 1-2 Эпителий 1-3 4-6 5 6 до 10 до 10 Флора кокковая + смеш. палочка ДРИК* незначительное количество II тип Лейкоциты 7-10 10-15 10-15 до 15 до 15 Состояние при неспе¬цифическом вульвова-гините Слизь 3 3 3 3-4 3-4 Эпителий 3-4 4-5 5-6 ДО 10 до 10 Флора кокковая, смешанная, палочка ДРИК* незначительное количество Глава 11 каждой третьей девочки-подростка. Тенденция к росту гинекологи¬ческой заболеваемости, в том числе УГИ, отмечается повсеместно, В структуре гинекологической заболеваемости среди девочек и девочек-подростков воспалительные заболевания наружных и вну¬тренних гениталий занимают первое место (50,5%). На фоне то¬тальной бесконтрольной антибиотикотерапии они зачастую имеют стертую клиническую картину и рецидивирующее течение. Замет¬ное место в этиологии воспаления стали занимать хламидии, мико-плазмы, уреаплазмы, гарднереллы, вирусы. Анализ структуры гинекологической патологии девочек и дево¬чек-подростков, находившихся на лечении в отделении детской подростковой гинекологии ДРЦОМД, показал, что за период с 1999 по 2003 год в отделении пролечено 4610 пациенток, из них с воспалительными заболеваниями гениталий (ВЗГ) — 2082 (45%). Удельный вес этой патологии имеет устойчивую тенденцию к рос¬ту, за последние 10 лет зарегистрировано ее увеличение более чем в 2 раза (табл. 17.3), Самым распространенным ЗППП в настоящее время является хламидиоз. И тут мы сразу сталкиваемся с противоречием: в главе, посвященной детям, говорим о половом пути передачи инфекции. Возможно, поэтому длительное время опровергалось существова¬ние «детского хламидиоза». Однако в печати одно за другим стали появляться сообщения о том, что у девочек с хроническим вульво-вагинитом при использовании высокочувствительной и специфи- Таблица 17.3. Структура гинекологической заболеваемости по стационару Нозологические единицы 1996 г. % 1998 г. % 2000 г. % 2002 г. % 2004 г. % Воспалительные забо¬левания гениталий 50,5 57,1 54,6 61,1 62,5 Ювенильные маточ¬ные кровотечения 11,3 10,7 14,8 9,3 10,1 Другие нарушения менструального цикла 25 22,5 26,9 24.3 24,0 Кисты яичников 5 5.2 5,7 5,3 4,7 Травмы 2,08 1,9 1,3 0.8 0,9 586 Глава П ческой ПЦР во влагалище и цервикальном канале обнаружены инфекционные агенты, вызывающие ЗППП. По данным О.В. Ро-мащенко (1998), мочеполовой хламидиоз выявляют у 32,7% дево¬чек в возрасте от 13 до 18 лет. В структуре гинекологической заболеваемости девочек, нахо¬дившихся на лечении в отделении детской подростковой гинеколо¬гии ДРЦОМД с 1999 по 2003 год, удельный вес воспалительных заболеваний гениталий хламидийной этиологии составил 14,5% (301 случай). В 51% случаев хламидиоз встречался как моноин¬фекция, в остальных — выявлены микробные ассоциации. Сме¬шанная инфекция была обусловлена сочетанием: хламидки + уреаплазма; хламидии + гарднереллы; хламидии + кишечная палочка; хламидии + стафилококк; хламидии + гарднереллы + уреаплазма; хламидии + гарднереллы + кандида; хламидии + гарднерелла + стафилококк. Наличие микробных ассоциаций способствует не только лучшей адаптации хламидии к внутрикле¬точному паразитированию, но и усиливает патогенные свойства каждого из сочленов этой ассоциации, что приводит к усилению со¬противляемости микроорганизмов к внешним вредным воздейст¬виям, в том числе к антибиотикам. В наших наблюдениях частота возникновения хламидийной инфекции увеличивалась с возрастом пациенток и чаще диагности¬ровалась у девочек старше 13 лет. В процентном соотношении выявляемость урогенитального хламидиоза распределялась следую¬щим образом: от 13 до 15 лет — наиболее часто (в 70%), а в возрасте менее 13 и старше 15 лет — значительно реже (11% и 18% соответ¬ственно). Пик заболеваемости приходился на возраст 15 лет. Хламидийная инфекция приводила к различным осложнениям со стороны внутренних гениталий. В наших наблюдениях в 83% случаев хламидиоз носил осложненный характер: хронические за¬болевания внутренних гениталий, ретенционные кисты яичников, нарушения менструального цикла, в том числе пубертатные маточ¬ные кровотечения. Хламидии — это облигатные внутриклеточные паразиты с уни¬кальным циклом развития. Основой цикла развития хламидии является закономерная смена вегетативных репродуцирующих не¬инфекционных клеток (ретикулярных телец — РТ) спороподобны-ми инфекционными клетками (элементарными тельцами — ЭТ). Промежуточные формы, выделяемые в цикле развития, определя¬ются как промежуточные тельца (ПТ), они образуются на двух ста¬диях цикла развития хламидии: на ранней, при преобразовании ЭТ в РТ, и на поздней, при реорганизации РТ в ЭТ. 587 Глава 11 Антибиотики практически не действуют на инфекционные ЭТ, в то время как РТ высокочувствительны к ним. При неблагоприят¬ных условиях на этапе функционирования РТ могут образоваться так называемые L-формы. Такая трансформация возникает при ис¬пользовании малых доз и непродолжительных курсов антибакте¬риальных препаратов с антихламидийной активностью, инертных в отношении к хламидиям антибиотиков (пенициллина) и сульфа¬ниламидов, при дисбактериозе кишечника и снижении иммунитета. Это может явиться основой персистенции хламидийной инфекции. Все изложенное необходимо учитывать при диагностике и лечении урогенитального хламидиоза. Среди нескольких видов хламидий в основном Ch1. trachomatis вызывает развитие урогенитальной патологии. Существуют следу¬ющие пути заражения урогенитальным хламидиозом: транспла¬центарный, контактный и половой. Инфицирование новорожденных зависит от длительности безводного периода и способа родоразрешения, при аспирации околоплодных вод и длительном контакте слизистых оболочек с инфицированной средой. Инфицирование хламидиями может про¬исходить антенатально и во время родов и зависит от локализации и выраженности хламидийного воспалительного процесса у жен¬щины. При его локализации в области шейки матки заражение плода происходит интранатально, а при поражении труб, эндомет¬рия, децидуальной оболочки — антенатально в результате аспира¬ции или попадания возбудителя на слизистые оболочки, в том числе вульвы, уретры. Примерно у 50-75% детей, рожденных от инфицированных ма¬терей, развивается поражение одного или нескольких органов. Как правило, развитие хламидиоза у новорожденных во влагалище и прямой кишке протекает бессимптомно, у 15% детей, рожденных от инфицированных матерей, обнаруживают субклинически про¬текающую инфекцию. Мы часто сталкиваемся с тем, что на кон¬сультацию к детскому гинекологу направляют девочек в возрасте до 3-4-х лет, получавших или получающих лечение по поводу ин¬фекции мочевыводящих путей. Иногда к моменту обращения они уже прошли не один курс антибиотикотерапии, в том числе препа¬ратами пенициллинового ряда, которые способствуют образова¬нию L-форм хламидий. У таких пациенток не всегда имеется клиническая картина вульвовагинита, но при сборе анамнеза мож¬но найти подтверждение наличия хронического воспалительного процесса влагалища и вульвы (периодическую гиперемию, высы¬пания, дискомфорт при мочеиспускании, выделения на белье; при 588 Глава 17 — этом мамы лечили детей самостоятельно, не обращаясь к гинеколо¬гу). Помня о том, что хламидии поражают урогенитальный тракт, рекомендуем пройти обследование. У каждой 4-5-й девочки под¬тверждается наличие хламидийной инфекции. Вторым путем заражения хламидиозом является бытовой (при использовании общих предметов туалета, постели и т. п). При об¬следовании родителей девочек с урогенитальным хламидиозом в 75% инфекция обнаруживается у отцов и в 90% — у матерей (Э.Б. Яковлева, 1995). Около 30-35% детей в семьях, где родители больны урогенитальным хламидиозом, переносят хламидийную ин¬фекцию. В настоящее время введен термин «семейный хламидиоз», поскольку обследование семьи позволяет выявить инфицирование не только детей и их родителей, но и родственников двух-трех по¬колений. Инфицированность хламидиями увеличивается с возрастом ре¬бенка, что может быть связано с расширением бытовых контактов, а также нейроэндокринной перестройкой у подростков. В нашей практике были случаи обращения девочек младшего школьного возраста с энурезом. Все они неоднократно получали лечение у раз¬ных специалистов без особого эффекта. После обследования было установлено, что причиной энуреза являлся хламидиоз. Третьей группой риска в отношении хламидийной инфекции являются сексуально активные подростки. Этому способствуют из¬менения в сексуальном поведении, наблюдаемые в последнее вре¬мя: ранний половой дебют, частая смена половых партнеров, незнание и пренебрежительное отношение к барьерным средствам контрацепции и т.д. Если у virgo хламидиоз констатирован в 12% от общего количества вульвовагинитов (Л.А. Матыцина, 1996), то с началом половой жизни этот показатель возрастает до 33% (О.В. Ромащенко, 1998), т. е. увеличивается почти в 3 раза. Дебют заболевания у сексуально-активных подростков связан, как прави¬ло, с началом половой жизни, сменой полового партнера. Удельный вес хламидиоза среди девочек-подростков, страдающих воспали¬тельными заболеваниями, достигает 80%. Причем 30-40% дево¬чек-подростков переносят скрытую хламидийную инфекцию в течение 2-5 лет после заражения. Исследования, проведенные в Англии, США, Канаде, Австрии, России, показали, что около 25-35% девушек имели сексуальные контакты до 16 лет, а в возрасте 16-19 лет — от 40 до 70%. При этом подросткам свойствены случайный характер половых связей, безграмотность в вопросах контрацепции, профилактики ЗППП. Около 80% девочек-подростков Украины одобряют половые отно- 589 Глава 17 шения до брака, около 1/3 из них уже имели сексуальные контак¬ты, не имея достаточного представления о способах предупрежде¬ния беременности и ЗППП. Сотрудниками отделения «Молодежная клиника» ДРЦОМД совместно с городским центром «Здоровье» было проведено анкети¬рование 286 подростков в возрасте 14-18 лет, учащихся общеобра¬зовательных школ, ПТУ, техникумов г. Донецка. В анкетировании приняли участие 78 (27,3%) юношей и 208 (71,7%) девушек. Це¬лью программы было изучение уровня знаний подростков г. Донец-к, связанных с вопросами сексуального здоровья. 3,1% респондентов считают, что половую жизнь следует начи¬нать с 12-13 лет; 11,9% -с 14-15 лет; 49,7% — с 15-17 лет; 35% — старше 18 лет. Вместе с тем наличие опыта половой жизни призна¬ли 119 (41,6%) опрошенных (по данным профилактических осмот¬ров эта цифра значительно ниже — до 20%). Наши исследования показали, что 86% подростков знают о существовании гормональных контрацептивов, 92,3% — о презер¬вативах, 62,9% — о ВМС, 19,2% — о химических средствах контра¬цепции. Большинство подростков (81,5%) признали, что в целях предохранения от беременности используют презерватив, КОК — 9,2%, вагинальные свечи — 0,8%, прерванный половой акт — 1,0%; 5,9% респондентов не применяют контрацепцию. 60,8% оп¬рошенных утверждают, что используют презерватив в целях кон¬трацепции постоянно, среди причин отказа от этого способа 64,9% ответили «не хочу», 10,8% — «не получаю удовольствия», 21,6% — не всегда есть в наличии, 2,7% — хочу иметь ребенка. При незащищенном половом контакте инфицирование хлами-диозом происходит в 30-40% случаев. Поскольку хламидии не входят в состав нормальной микрофлоры, их обнаружение всегда указывает на наличие инфекционного процесса, а отсутствие кли¬нических симптомов заболевания свидетельствует о временном равновесии между паразитом и организмом человека в условиях, ограничивающих размножение патогенного микроорганизма, но не препятствующих ему. Хламидии выключают важнейший за¬щитный механизм клетки хозяина — фагоцитоз, обеспечивая себе возможность дальнейшего размножения в цитоплазматическом включении клеток макроорганизма. Патогенез и клинические проявления хламидийной инфекции определяются повреждением тканей в результате внутриклеточ¬ной репликации хламидии, а также воспалительной реакцией в от¬вет на Ch1. trachomatis и разрушенные в процессе ее размножения собственные клетки. В основе повреждающего действия могут 590 Глава 11 — быть иммунные реакции, которые возникают при хронической или персистирующей хламидийной инфекции. Возможны как острая, так и хроническая формы заболевания, рецидивирование или носительство инфекции, причем в 80% случаев она протекает бессимптомно. При нарушении иммуноло¬гических функций заболевание может переходить в глубокие системные поражения многих органов и тканей, а также провоци¬ровать аутоиммунные процессы. Для «детского хламидиоза» характерно разнообразие клиниче¬ских проявлений, стертая картина заболевания и осложненное те¬чение. Длительная персистенция хламидий в организме способствует переходу заболевания в преимущественно субклинические формы, имеющие незначительное количество клинических симптомов или их отсутствие. Затяжному и рецидивирующему течению воспали¬тельного процесса способствует тот факт, что в окружении ребенка, как правило, имеются носители хламидиоза, что создает условия для реинфицирования, а формирующаяся у детей иммуносупрес-сия способствует развитию различных хронических заболеваний.