Лечение беременных

Автор: Administrator 16.03.2010 19:36

Лечение начинают сразу после подтверждения острой инфек¬ции. При этом снижается, но не устраняется полностью риск врож¬денного токсоплазмоза и различных поражений плода. При лече¬нии токсоплазмоза риск развития осложнений составляет 3-5%. В ранние сроки беременности (до 15 недель) при необходимости про¬водится лечение в течение 4-х недель спирамицином, а с 16-й неде¬ли — комбинацией пириметамина и сульфаниламида. Несмотря на то, что схемы и дозировки лечения в литературе различны, доказа¬на необходимость и действенность терапии. При адекватной и ран¬ней терапии число врожденной инфекции и тяжелых осложнений снижается на 50%. 108 Глава 5 Спирамицин (ровамицин) — макролид, полученный из Strep-tomyces ambofaciens с антибактериальной активностью, близкой к эритромицину. Спирамицин в высоких концентрациях обнаружи¬вается в плаценте, откуда в основном и осуществляет свою деятельность. Он практически не проникает через плаценту, ослаб¬ляет паразитемию в организме беременной и предотвращает про¬никновение токсоплазмы в плаценту, что и приводит к снижению врожденного инфицирования. Не выявлено его тератогенного дей¬ствия ни на животных, ни на человека. Спирамицин обычно назна¬чают в суточной дозе 9 млн. ЕД. Пириметамин оказывает тератогенное действие (при изучении его действия на животных), поэтому препарат противопоказан при беременности в первом триместре, а сульфаниламид может назна¬чаться без пириметамина. Пириметамин применяется в дозе 50 мг/сут, сульфадимезин — 3 г/сут. С помощью комбинированной терапии одновременно происходит и лечение плода; кроме того, одновременно рекомендуется профилактическое использование фо-лиевой кислоты, чтобы предупредить побочные действия на гемо-поэтическую систему. На сегодняшний день побочные действия, которые могут привести к прерыванию курса лечения, встречают¬ся очень редко. Если появляется аллергия на сульфаниламид, то рекомендуется его замена на спирамицин, что и практикуется в не¬которых странах в конце курса лечения. Прерывание беременности во втором или первом триместре про¬изводится только по настоянию пациентки при подтверждении ди¬агноза острого токсоплазмоза. Лечение новорожденных проводится теми же препаратами, что и беременной женщины: пириметамином, сульфадимезином, спи-рамицином. Во Франции инфицированным детям назначается лечение пириметамином (3 мг/кг — 3 дня) и сульфадимезином (75 мг/кг/день в течение трех недель) с последующим назначением спирамицина (0,375 млн ЕД/кг/день) в течение 5 недель, затем пириметамин (6 мг/кг/10 дней) с фолиевой кислотой. Продолжи¬тельность лечения различна. В некоторых центрах лечение назнача¬ется до двух лет жизни. Проводится оно под постоянным контролем анализов крови и мочи.