Диагностика токсоплазменной инфекции у матери

Автор: Administrator 16.03.2010 19:35

Диагноз токсоплазмоза может быть установлен путем: — изоляции Toxoplazma gondii; — гистологической идентификации простейших в ткани; — серологического выявления антитоксоплазменных антител. Так как первичная токсоплазменная инфекция обычно являет¬ся бессимптомной, инфицированные женщины могут быть выявле¬ны только с помощью серологических тестов. Преимущественным методом диагностики токсоплазменной ин¬фекции сегодня является серологический тест на антитела к токсо-плазме. Наиболее распространенным считается серологический 104 Глава 5 тест Сабин-Фельдмана (СТФ), реакция комлементсвязывающих антител (РСК), реакция непрямой иммунофлюоресценции (РИФ), реакции агглютинации (РА) и непрямой гемагглютинации (HAT, IHA). Определение IgG и IgM-A-антител возможно с помощью РИФ-теста и различными ELISA тестами. Дополнительными тест-мето¬дами при положительном IgM являются: агглютининовый тест (ISAGA), тест на антитела IgA, Avidity-тест и иммуноблот. Во мно¬гих странах Европы, в том числе и в Украине, рекомендуется проведение тестирования беременной женщины при ее первом по¬сещении врача. Серологическое обследование для выявления перенесенной в прошлом инфекции включает в себя обнаружение специфических IgG антител. Положительный результат IgG говорит о том, что женщина перенесла инфекцию до беременности. Женщина с IgG к Toxoplazma gondii защищена против инфекции в течение беремен¬ности, и ее ребенок не подвергается риску родиться с врожденным токсоплазмозом (за исключением пациенток с иммунодефицитным состоянием). Отсутствие антител предполагает возможность острого инфици¬рования во время беременности, поэтому такой женщине следует предпринять профилактические меры. Женщины с отрицательны¬ми результатами тестируются повторно (с интервалом) на протяже¬нии всей беременности и один раз после родов. Во Франции и Швейцарии беременные женщины тестируются повторно ежеме¬сячно, в Австрии, Германии и Италии — три раза в месяц. Серо-конверсия (смена отрицательных на положительные антитела к токсоплазме IgG и/ или IgM) указывает на инфицирование во вре¬мя беременности. Специфические IgM в отсутствие IgG указывают на инфициро¬вание в течение последних 2-х недель, но требуют подтверждения, так как довольно часто наблюдаются ложноположительные результаты. Бывают случаи, когда даже при повторном обследовании обна¬руживаются только IgM, но не IgG-антитела. Если положительные IgM-антитела определяются только одним методом, то речь идет о неспецифической реакции с антиядерными антителами или с тест-реагентами. Если при повторном исследовании позитивные IgM-ан¬титела определяются разными методами (EIA, ISAGA), то речь идет об острой инфекции, и необходима профилактическая терапия. 105 Глава 5 Если в сыворотке крови не определяется IgM, a IgG в низких или средних титрах, то инфекционный процесс — хронический. Повторное тестирование пациенток с отрицательным IgM и с подо¬зрительными симптомами на токсоплазмоз должно быть проведено с целью исключения острого токсоплазмоза через три недели. Если специфические IgM и IgG являются положительными, не¬обходимо дальнейшее тестирование на высокий или возрастающий риск IgG, низкий афинитет IgG, антитела IgA или комбинация пе¬речисленных тестов.