Врожденный токсоплазмоз

Автор: Administrator 16.03.2010 19:35

Примерно у 50% женщин репродуктивного возраста имеет мес¬то хроническое бессимптомное носительство. Если заражение ток-соплазмозом произошло до беременности, инфицирование плода не происходит, за исключением случаев обострения хронического за¬болевания у женщин со сниженным иммунитетом. Риск инфицирования плода повышается в зависимости от срока беременности, в котором произошло первичное заражение. Установлено, что активная форма токсоплазмоза в первом три¬местре сопровождается инфицированием плода в 15% , в 25% — во втором триместре, в 60% — в третьем. Инфицирование женщин в первом триместре или накануне приводит к самоабортам, замер¬шей беременности, различным нарушениям нервной системы у плода. Согласно данным других авторов, риск врожденного токсоплаз¬моза низкий в ранние сроки беременности и составляет только 6% (3-9%) на 13-й неделе беременности. Далее риск резко повышает¬ся, достигая 40% (34-46%) на 26-й неделе, 72% (61-80%) — на 36-й неделе беременности и 81 % перед родами (рис. 5.1). Передача паразитов плоду чаще встречается в последнем триме¬стре беременности, что, вероятно, связано с нарушением барьерной функции плаценты в связи с ее старением. Sab in в 1941 году описал классическую тетраду врожденного токсоплазмоза: хориоретинит, микроцефалия или гидроцефалия, кальцификация головного мозга, клинически очевидные повреж¬дения головного мозга. Однако у инфицированных токсоплазмой детей эта тетрада встречается крайне редко. Примерно 1/3 новорожденных от матерей, перенесших токсо¬плазмоз при беременности, инфицированы. У большинства новорожденных с врожденным токсоплазмозом нет симптомов за¬болевания, и только у 20% симптомы выражены в той мере, чтобы распознать токсоплазмоз. Как часто из асимптомной формы токсоплазмоза у новорожден¬ных развивается впоследствии заболевание — неизвестно. Тяжелое течение инфекции наблюдается только у 10-20% всех инфициро¬ванных младенцев. Риск развития клинических признаков токсо¬плазмоза обратно пропорционален сроку беременности, в котором произошло инфицирование матери, и составляет 61% (37-83%) на 13-й неделе беременности, 25% (19-31%) — на 26-й неделе бере¬менности и 9% (44-16%) — на 36-й неделе беременности (рис. 5.2). 102 Глава 5 срок беременности материнской сероконверсин (недели) Рис. 5.1. Риск врожденной инфекции в зависимости от срока беременности, в который происходит сероконверсин. Линии представляют 90% доверительного интервала срок беременности материнской сероконверсин (недели) Рис. 5.2. Риск развития клинических признаков (не обязательно симптоматических) до 3-х лет в результате врожденной инфекции в зависимости от срока беременности, в который произошла материнская сероконверсин. Линии представляют 90% доверительного интервала 103 Глава 5 Врожденный токсоплазмоз может проявляться как в неонаталь-ный период (табл. 5.1), так и в первые несколько месяцев жизни. Значительное количество новорожденных с субклинической формой, но внешне вполне нормальных, к первому году жизни мо¬гут иметь выраженные признаки заболевания. Эти поздние прояв¬ления включают ретинохорионит, неврологические расстройства, приводящие к обмороку, кровоизлияниям в мозг, задержке умст¬венного развития. Таблица 5.1. Проявления врожденного токсоплазмоза Признаки % Спленомегалия 90 Желтуха 80 Лихорадка 77 Анемия 77 Гепатомегалия 77 Аденопатия 68 Пневмония 40 Сыпь 25