Токсоплазмоз
Выводы
Обновлено 07.10.2011 10:34 Автор: Administrator 16.03.2010 19:37
1. Toxoplazma gondii встречается во всем мире и является одной из самых распространенных паразитарных инфекций человека. 2. Человек заражается тканевыми цистами при употреблении полусырого мяса или ооцистами при употреблении немытых ово¬щей или зараженной воды, или непосредственно от кошек. 3. Целью пренатального скрининга является раннее выявление и лечение матери с целью снижения риска развития неврологичес¬ких нарушений и повреждения зрения у ребенка в результате врожденного токсоплазмоза. 4. Инфицирование плода возможно только при наличии фазы паразитемии, что имеет место при первичном инфицировании ма¬тери или при рецидиве заболевания (редко). 5. Частота токсоплазмоза у беременных, по данным авторов, — 6 на 1000. 6. Первичная токсоплазменная инфекция протекает, как пра¬вило, бессимптомно, поэтому инфицированные женщины могут быть выявлены с помощью серологических методов. 7. Лечение токсоплазменной инфекции у беременных проводит¬ся с целью снижения трансмиссии инфекции плоду специфически¬ми препаратами. 8. Лечение токсоплазменной инфекции в латентной стадии не проводится. 9. Целью неонатального скринига является идентифицирова¬ние новорожденных с врожденным токсоплазмозом для проведе¬ния лечения и клинического наблюдения. 10. Диагностика врожденного токсоплазмоза базируется на об¬ наружении паразитов Toxoplazma gondii в крови человека, в фе- тальной крови при кордоцентезе, в амниотической жидкости, при наличии IgM в крови плода.
Профилактика
Автор: Administrator 16.03.2010 19:36
По данным ученых Франции и Австрии, применение мер про¬филактики и пренатальной терапии приводит к снижению числа инфицированных детей с тяжелыми формами заболевания. Даже 109 Глава 5 если риск врожденной токсоплазменной инфекции при своевремен¬ном медикаментозном лечении не достигнет уровня 0, риск заболе¬вания детей значительно снижается. В этом случае можно избе¬жать прерывания беременности при постановке диагноза острого токсоплазмоза. Кроме того, существует возможность пренатальной диагности¬ки, которая позволяет снизить риск инфицирования плода. Нет единого алгоритма обследования женщин на токсоплазмоз во время беременности. Идеальным считается определение состоя¬ния специфического иммунного статуса женщины до наступления беременности, чтобы в дальнейшем можно было определить разницу между острой и текущей токсоплазменной инфекцией (схема 5.1). Отсутствие антител предполагает возможность острого инфи¬цирования во время беременности, поэтому такой женщине следу¬ет предпринять профилактические меры: не контактировать с кошками, подвергать полной кулинарной обработке мясо и мясо¬продукты, избегать посещений тех мест, где можно встретиться с инфекцией. Таким образом, серонегативные пациентки должны быть информированы о профилактике этого заболевания. Схема 5.1. Алгоритм обследования беременных на токсоплазмоз 110 Глава 5 В последнее время речь идет о профилактической вакцинации серонегативных к токсоплазме женщин до беременности. С этой целью можно использовать иммуноглобулин человеческий против Toxoplazma gondii — по 1,5 мл внутримышечно 1 раз в три дня, на курс — 7 инъекций с последующим обследованием женщины на наличие специфических антител. При необходимости курс лече¬ния можно повторить.
Лечение беременных
Автор: Administrator 16.03.2010 19:36
Лечение начинают сразу после подтверждения острой инфек¬ции. При этом снижается, но не устраняется полностью риск врож¬денного токсоплазмоза и различных поражений плода. При лече¬нии токсоплазмоза риск развития осложнений составляет 3-5%. В ранние сроки беременности (до 15 недель) при необходимости про¬водится лечение в течение 4-х недель спирамицином, а с 16-й неде¬ли — комбинацией пириметамина и сульфаниламида. Несмотря на то, что схемы и дозировки лечения в литературе различны, доказа¬на необходимость и действенность терапии. При адекватной и ран¬ней терапии число врожденной инфекции и тяжелых осложнений снижается на 50%. 108 Глава 5 Спирамицин (ровамицин) — макролид, полученный из Strep-tomyces ambofaciens с антибактериальной активностью, близкой к эритромицину. Спирамицин в высоких концентрациях обнаружи¬вается в плаценте, откуда в основном и осуществляет свою деятельность. Он практически не проникает через плаценту, ослаб¬ляет паразитемию в организме беременной и предотвращает про¬никновение токсоплазмы в плаценту, что и приводит к снижению врожденного инфицирования. Не выявлено его тератогенного дей¬ствия ни на животных, ни на человека. Спирамицин обычно назна¬чают в суточной дозе 9 млн. ЕД. Пириметамин оказывает тератогенное действие (при изучении его действия на животных), поэтому препарат противопоказан при беременности в первом триместре, а сульфаниламид может назна¬чаться без пириметамина. Пириметамин применяется в дозе 50 мг/сут, сульфадимезин — 3 г/сут. С помощью комбинированной терапии одновременно происходит и лечение плода; кроме того, одновременно рекомендуется профилактическое использование фо-лиевой кислоты, чтобы предупредить побочные действия на гемо-поэтическую систему. На сегодняшний день побочные действия, которые могут привести к прерыванию курса лечения, встречают¬ся очень редко. Если появляется аллергия на сульфаниламид, то рекомендуется его замена на спирамицин, что и практикуется в не¬которых странах в конце курса лечения. Прерывание беременности во втором или первом триместре про¬изводится только по настоянию пациентки при подтверждении ди¬агноза острого токсоплазмоза. Лечение новорожденных проводится теми же препаратами, что и беременной женщины: пириметамином, сульфадимезином, спи-рамицином. Во Франции инфицированным детям назначается лечение пириметамином (3 мг/кг — 3 дня) и сульфадимезином (75 мг/кг/день в течение трех недель) с последующим назначением спирамицина (0,375 млн ЕД/кг/день) в течение 5 недель, затем пириметамин (6 мг/кг/10 дней) с фолиевой кислотой. Продолжи¬тельность лечения различна. В некоторых центрах лечение назнача¬ется до двух лет жизни. Проводится оно под постоянным контролем анализов крови и мочи.
Диагностика у новорожденных
Автор: Administrator 16.03.2010 19:36
У новорожденных с выраженными поражениями предположи¬тельный диагноз может быть поставлен на основании клинических данных. При выделении паразита из ткани плаценты диагноз врожденной инфекции становится весьма вероятным, но отрица¬тельные результаты исследования не исключают этого диагноза. Выделение Т.gondii из крови новорожденного имеет диагностичес¬кое значение, но, как и при культивировании ткани плаценты, отрицательные результаты могут быть получены при наличии врожденной инфекции, особенно если проводилось пренатальное лечение. Серологическое обследование ребенка осложняется при нали¬чии у него пассивно приобретенного материнского иммуноглобули¬на IgG. Титр материнских антител, выявленных в крови младенца после родов, прогрессивно снижается. Если не считать случаев об¬наружения чрезвычайно высоких титров, то материнские антитела обычно исчезают из крови ребенка к 10-месячному возрасту. Со¬хранение специфических IgG к токсоплазме на протяжении более 10 месяцев указывает на врожденную инфекцию. Наличие специфических IgM-антител свидетельствует о врож¬денной инфекции, но лишь у 1/3 новорожденных с врожденной ин¬фекцией вырабатываются IgM-антитела в выявляемых уровнях. У IgG-позитивного и в тоже время IgM-негативного младенца можно исключить врожденную инфекцию, если при ретроспективном ис¬следовании сывороток матери, взятых при первичном обращении и после родов, не обнаружены IgM-специфические антитела.
Еще статьи...
Страница 1 из 3
<< Первая < Предыдущая 1 2 3 Следующая > Последняя >>