Сифилис
СИФИЛИС
Обновлено 07.10.2011 10:34 Автор: Administrator 16.03.2010 19:43
Сифилис — хроническая венерическая болезнь, характеризую¬щаяся поражением кожи, слизистых оболочек, внутренних орга¬нов, костей и нервной системы. С момента заражения является общим инфекционным заболеванием, которое длится у нелечен-ных больных многие годы и отличается волнообразным течением со сменой периодов обострения скрытыми периодами. Во время обострения наблюдаются активные проявления болезни. Для скрытого периода характерно отсутствие клинических признаков болезни, и только положительные серологические реакции крови свидетельствуют о наличии инфекционного процесса. По оценкам ВОЗ, во всем мире приблизительно 12 млн человек больны сифилисом. Частота заболеваемости сифилисом в США в 1997 году составила 3,2 на 100 000 человек. В Украине в 2003 году среди детей от 0 до 14 лет включительно — 3,15 на 100 000, среди подростков от 15 до 17 лет включительно — 37,33 на 10 000. Высо¬кая заболеваемость сифилисом регистрируется во многих регионах Африки и Восточной Европы. Сифилис является серьезной причиной заболеваемости матери и новорожденного. Частота его в популяции беременных колеблется от 0,2% в развитых до 13% в развивающихся странах. Нелеченный сифилис во время беременности может быть при¬чиной перинатальной заболеваемости и смертности. Выражен¬ность перинатальных осложнений зависит от стадии материнской инфекции и уровня концентрации спирохет в кровеносном русле. Врожденный сифилис встречается как в развитых, так и в раз¬вивающихся странах. Частота врожденного сифилиса, несмотря на доступность диагностических тестов и эффективных схем лечения заболевания, возросла от 4,3 на 100 000 человек в 1982 году до 94,7 на 100 000 человек в 1992 году. В США частота врожденного сифи¬лиса с 1992 по 1998 год снизилась на 78,2%. 173 Глава 5 Этиология Возбудитель сифилиса Treponema pallidum — спиральный нитевидный микроорганизм длиной 6-20 мкм и диаметром 0,1-0,18 мкм. Микробная клетка состоит из 6-12 спиралей, каж¬дая из которых имеет длину 1,1 мкм и амплитуду 0,2-0,3 мкм. Спирохета не обнаруживается с помощью светового микроскопа. При микроскопии в темном поле освещения можно увидеть живых микробов с тремя типами подвижности: ундуляцией, винтообраз¬ным и колебательным движением. По этим характерным типам движения можно узнать трепонем. Внутри наружной мембраны микробов находятся аксиальные (осевые) жгутики (флагеллы), ко¬торые обеспечивают движение данных микроорганизмов. Этот аппарат (наружная мембрана с расположенными внутри нее жгу¬тиками) является еще одной характерной чертой спирохет. Мемб¬рана, окружающая микробную клетку, содержит кардиолипин — распространенный в природе фосфолипид, который стимулирует образование антител, имеющих диагностическое значение. Человек является естественным хозяином спирохет, а сексуаль¬ный контакт является главным путем трансмиссии среди взрослых. Кроме того, заражение может быть неполовое: трансфузионное, трансплацентарное, редко — тесный бытовой контакт. Клиническая картина В течении сифилиса выделяют следующие периоды: первич¬ный, вторичный, третичный. После инфицирования наступает инкубационный период, кото¬рый составляет около 3-4-х недель (10-90 суток), после которого появляются первичные проявления — твердый шанкр. Шанкр рас¬полагается в месте проникновения возбудителя в организм (в основном на половых органах) и представляют собой единичные (реже — множественные) безболезненные эрозии или язвы, кото¬рые содержат большое количество трепонем. Их появление сопро¬вождается регионарным лимфаденитом. При отсутствии лечения шанкр заживает самостоятельно через 3-8 недель. Через 7-8 недель после появления шанкра и 10-12 недель после контакта происходит генерализация инфекции — вторичный пе¬риод. Трепонемы из шанкра диссеминируют и появляется кожная сыпь. Сыпь может быть пятнистой, папулезной, фолликулярной, папулосквамозной или пустулезной. Высыпания симметричные, без зуда и локализуются на туловище, подошвах и ладонях. По- 174 Глава 5 верхностные эрозии слизистых оболочек располагаются в ротовой полости, вульве, влагалище и на шейке матки. Папулы могут быть увеличенными, похожими на бородавки, располагаются в теплых влажных местах и называются кондиломами, довольно часто ин¬фицируемые. Спирохетемия при вторичном сифилисе вызывает следующие симптомы: повышение температуры, лихорадку, ано-рексию, головную боль, слабость и артралтию, связанную с безбо¬лезненной лимфаденопатией. В период вторичного сифилиса встречаются такие осложнения как гепатит, гломерулонефрит, не-фротический синдром, остеит, ирит и менингит. Спустя 3-4 года при отсутствии лечения или неадекватном ле¬чении наступает третичный период сифилиса, для которого ха¬рактерны отсутствие клинических проявлений и положительные серологические тесты. Высыпания самостоятельно регрессируют, и в течение некоторого периода заболевание клинически никак не проявляется. Это так называемый ранний латентный сифилис (третичный), который может длиться в течение двух лет после начала заболевания. Если не проводится специфическое лечение, то в первые два года высыпания рецидивируют. С каждым рециди¬вом количество элементов сыпи уменьшается, размер их увеличива¬ется, окраска становится менее интенсивной. Со второго полугодия от начала заболевания может появиться алопеция, лейкодерма, ко¬торые относятся к проявлениям латентного сифилиса. Поздний латентный сифилис, как правило, неинфекционный, и единствен¬ным доказательством инфекции в этот период является наличие ан¬тител. К его осложнениям относят доброкачественный поздний сифилис и активный поздний сифилис, которые характеризуются системным поражением организма. Специфическим является по¬явление деструктивных гранулем на коже, слизистых оболочках, в костно-мышечной системе и внутренних органах. У трети больных при отсутствии лечения может развиться позд¬ний висцеральный и нейросифилис. Клинические проявления сифилиса во время беременности сходны с таковыми, наблюдающимися у небеременных женщин. Врожденный сифилис Трепонема проникает через плаценту на любой стадии беремен¬ности и может вызвать инфекцию или гибель плода, а также преж¬девременные роды. Риск врожденной инфекции плода зависит от степени выраженности материнской спирохетемии и продолжи¬тельности инфекции до родов. При отсутствие лечения первичного 175 Глава 5 или вторичного сифилиса 50% детей являются либо мертворож¬денными, недоношенными либо умирают в неонатальный период. В случаях раннего латентного сифилиса до 60% новорожденных рождаются здоровыми, а у 40% наблюдается врожденный сифи¬лис. При отсутствии лечения позднего латентного сифилиса только у 10% детей наблюдается врожденный сифилис. После второго го¬да материнской инфекции возможность заражения плода снижает¬ся, а после четвертого года трансмиссия бывает крайне редко. В таблице 5.7 представлены данные риска трансмиссии сифилиса от матери к плоду. По закону Kassowitz'a, с каждой последующей беременностью влияние на плод становится менее тяжелым, что связано с мате¬ринским иммунным ответом, который защищает плод от инфек¬ции. Большинство случаев врожденного сифилиса являются результатом первичной или вторичной инфекции. Повреждение плаценты является вторичным после начальной спирохетемии плода. При этом макроскопически наблюдается не¬пропорциональное увеличение плаценты. Врожденный сифилис традиционно подразделяется на две ста¬дии: ранний и поздний. Ранний врожденный сифилис (РВС) характеризуется клиничес¬кими проявлениями заболевания в первые два года жизни, как прямое следствие активной инфекции и воспаления. Частота смерт¬ности детей с РВС в пять раз выше среди новорожденных. Согласно Международной статистической классификации болезней и проб¬лем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10), ранний врожденный сифилис — это внутриутробная инфекция, проявляющаяся у ребенка в возрасте до 2-х лет. Различают: мани¬фестный РВС (с клиническими проявлениями) и скрытый РВС Таблица 5.7. Риск вертикальной трансмиссии Стадия сифилиса Перинатальная инфекция (%) Первичная 50 Вторичная 50 Латентная — ранняя — поздняя 40 10 176 Глава 5 (без клинических проявлений). Ранний врожденный сифилис де¬лится на: — сифилис плода; — сифилис детей грудного возраста; — сифилис раннего детского возраста. Сифилис плода заканчивается в основном его гибелью на 6-7 месяце беременности. Дети, рожденные с активными проявле¬ниями сифилиса, оказываются нежизнеспособными и быстро поги¬бают. Клинические признаки сифилиса плода характеризуются следующими признаками: симметричная задержка развития пло¬да с выраженными явлениями кахексии, кожа морщинистая, дряблая, грязно-желтого цвета, мацерированная; внутренние орга¬ны (печень, селезенка, легкие) увеличены, плотные; могут опреде¬ляться милиарные сифиломы внутренних органов, остеохондрит, Т.pallidum обнаруживается в пораженных органах. Ранний врожденный сифилис манифестный можно запо¬дозрить у ребенка, рожденного от матери, больной сифилисом во время беременности. Недоношенность, связанная с внутриутроб¬ной задержкой развития, является основным проявлением врож¬денного сифилиса. Сифилис детей грудного возраста чаще проявляется в первые 3 месяца жизни и отличается большим разнообразием, представляет собой тяжелое заболевание с поражением почти всех висцеральных органов, центральной нервной системы, костной системы, специфи¬ческими изменениями кожи и слизистых оболочек. Клинические симптомы многообразны: • сифилитическая пузырчатка; • седловидный нос, ягодицеобразный череп; • сифилитический ринит; • диффузная инфильтрация; • розеолезная и папулезная сыпь; • остеохондрит 2-3-й степени, периоститы, остеопороз; • хориоретинит; • гепатоспленомегалия. Врожденный сифилис раннего детского возраста (от 1 года до 2-х лет) имеет менее многообразную клиническую симптоматику: на коже и слизистых оболочках наблюдаются папулезные элемен¬ты, рубцы, периоститы, фалангиты, гуммы костей, орхиты, пора¬жения печени и селезенки. Признаки поражения нервной системы наблюдаются в виде умственной отсталости, эпилептиформных припадков, гидроцефалии, гемиплегии, менингита. 177 Глава 5 Ранний врожденный скрытый сифилис диагностируется толь¬ко серологически и составляет более половины всех зарегистриро¬ванных случаев врожденного сифилиса. Диагностика раннего врожденного сифилиса может быть затруднена, так как не имеет клинических проявлений, а при наличии неспецифических кли¬нических симптомов (гепатоспленомегалия, поражение ЦНС) необходимо дифференцировать скрытый и манифестный врожден¬ный сифилис. В этих случаях диагностическую ценность имеет те¬рапевтический эффект проводимого специфического лечения. Дети с изменениями внутренних органов и костей (гепатоспле¬номегалия, пневмония, остеохондрит и др.), а также дети с ранним врожденным скрытым сифилисом эпидемиологически не опасны для ухаживающего персонала. Поздний врожденный сифилис проявляется спустя два года по¬сле рождения дефектами в результате повреждений, вызванных первичными проявлениями раннего сифилиса или реакциями пер-систирующего или продолжающегося воспаления. Наиболее рас¬пространенным клиническим проявлением позднего врожденного сифилиса является интерстициальный кератит (покраснение и по¬мутнение роговицы, светобоязнь, снижение остроты зрения). Эти проявления заболевания наблюдаются у 45% детей в возрасте от 6 до 14 лет. У небольшого количества детей могут быть поврежде¬ния костей и суставов: высокое «готическое» твердое нёбо, «инфан¬тильный» мизинец, отсутствие мечевидного отростка грудины, «олимпийский» лоб, увеличение лобных и теменных бугров, «сед¬ловидный» нос, «саблевидные» голени, зубы Гетчинсона. Возможно развитие лабиринтита, приводящего к глухоте и раз¬личным неврологическим нарушениям. Диагностика при беременности В 1982 году ВОЗ рекомендовала применение двух тестов для скрининга на сифилис — нетрепонемных и трепонемных. Данная комбинация представляет собой оптимальный способ выявления всех стадий инфекции — как леченной, так и нелеченной. Стан¬дартные нетрепонемные тесты, такие как VDRL (Veneral Disease Research Laboratory) или RPR (Rapid Plasma Reagin), обнаружива¬ют нетрепонемные антитела и являются неспецифическими, поэтому все положительные или сомнительные результаты должны быть подтверждены с помощью специфических трепо¬немных тестов, таких как тест иммобилизации Treponema pal¬lidum (Treponema pallidum immobilization test — TPI) и реакция 178 Глава 5 иммунофлюоресценции-абсорбции (FTA-ABS — fluorescent trepo¬nemal antibody absorption). В таблице 5.8 представлены серологические изменения в зави¬симости от стадии сифилиса. Сероположительных женщин нужно вести как инфицирован¬ных до получения результатов нескольких серологических реакций с постепенным снижением титра антител. При внутриутробном врожденном сифилисе могут быть изменения кардиотокограммы плода с появлением децелераций II типа и низкой вариабельнос¬тью. При пренатальном УЗИ и выявлении неиммунной водянки Таблица 5.8. Серологические изменения у беременных в зависимости от стадии сифилиса Стадия Нетрепонемные тесты (RPR, VDRL) Трепонемные тесты (МНА-ТР, FTA-ABS) Инкубационный пе¬риод (6 недель) Отрицательные Отрицательные Первичный сифилис Отрицательные FTA-ABS IgM + на ранних сроках, затем исчезают FTA-ABS IgG (+) МНА-ТР (+) Вторичный сифилис Положительные Положительные Ранний латентный сифилис (первые 2 года) Положительные Положительные Поздний латентный сифилис (после 2-х лет) Положительные (титры ниже, чем при раннем ла¬тентном сифилисе) Положительные Третичный Отрицательный (низкий титр) Положительные Леченный сифилис Отрицательные после 6 мес. Положительные Реинфекция Повышение титра в четыре раза, или появ¬ление положительных после предыдущих негативных Положительные Лечение без эффекта На протяжении 3-6 мес. нет снижения титра в четыре раза Положительные 179 Глава 5 плода (как результат внутриутробного гемолиза) необходимо пред¬положить возможность врожденного сифилиса. Диагностика у новорожденного В первые месяцы жизни диагностика раннего врожденного скрытого сифилиса затруднена в связи с тем, что сложно провести дифференцирование между заболеванием ребенка и трансплацен¬тарной передачей антител от матери, так как большинство детей являются бессимптомными после рождения, а в результате присутствия материнских антител трудно интерпретировать ре¬зультаты серологических тестов. У младенцев антилипидные и антитрепонемные антитела IgG, имеющиеся у матери, могут пас¬сивно передаваться плоду через плаценту. Антитела, полученные от матери, могут персистировать у младенца в течение нескольких месяцев, но, как правило, исчезают к 6-месячному возрасту. Ново¬рожденный может быть обследован на наличие IgM-антител. Мате¬ринские IgM-антитела не переходят через плаценту, и позитивный результат в этом случае позволяет предположить врожденную инфекцию. Однако при этом могут наблюдаться как ложноположи-тельные, так и ложноотрицательные результаты, и младенцы с врожденной инфекцией могут не быть IgM-позитивными вплоть до 3-месячного возраста. Кроме того, инфицированные младенцы мо¬гут быть и серонегативными при рождении, если мать была инфици¬рована в третьем триместре беременности. Поэтому рекомендуется проводить повторный скрининг детей, подверженных риску инфек¬ции, вплоть до 6-месячного возраста. В таблице 5.9 представлены серологические тесты для диагнос¬тики сифилиса у новорожденных. Новыми тестами на стадии ис¬следования являются FTA-ABS 19S, IgM ELISA, Western blot и ПЦР. Ни один из этих тестов не обладает чувствительностью более 88%, высокая стоимость этих исследований ограничивает их при¬менение в рутинной практике. Повышение титра RPR у нелеченного ребенка указывает на врожденную инфекцию, а снижение титра (без лечения) отражает снижение уровня пассивно приобретенных антител матери и отсут¬ствие врожденной инфекции. У небольшого количества детей с врожденным сифилисом титр RPR выше, чем у их матерей. FTA-ABS-тест определяет IgM, которые не проникают через плаценту. Однако процент ложноотрицательных результатов со¬ставляет 20-39%, а ложноположительных — до 10% случаев, по¬этому тест и не может быть использован для диагностики врожден¬ного сифилиса. 180 — Глава 5 Таблица 5.9. Серологические тесты для диагностики сифилиса у новорожденных Клиническая картина Нетрепонем- ные тесты (RPR, VDRL) Трепонемные тесты (МНА-ТР, FTA-ABS) Диагноз Клинические при¬знаки у новорож¬денного (гепато-спленомегалия). Неадекватное лечение матери RPR положи¬тельный (тит¬ры ниже, рав¬ны или превы¬шают титры матери) МНА-ТР(+) FTA-ABS IgG(+) FTA-ABS IgM(+) или (-) Врожденный сифилис Новорожденный клинически здоро¬вый, рожденный в срок, с нормаль¬ным развитием. Неадекватное лечение матери RPR (+) (тит¬ры равны или ниже материн¬ских) МНА-ТР(+) FTA-ABS IgG(+) FTA-ABS IgM(+) или (-) Бессимптомный врожденный сифи¬лис (риск 4%) или отсутствие инфекции. Лечение антибио¬тиками из группы пенициллинов. При отсутствии ле¬чения титр RPR у инфицированных детей будет выше материнских, после 1-3 мес. Снижение титров антител после 1-3 мес. исключа¬ет инфекцию Новорожденный клинически здоро¬вый, рожденный в срок, с нормаль¬ным развитием (>2,5кг). Адекватное лечение матери RPR TPHA (+) FTA-ABS IgG (+) FTA-ABS IgM (+) или (-) Нет инфекции 181 Глава 5 Окончательный диагноз сифилиса у новорожденного может быть поставлен при выявлении возбудителя — обычно путем тем-нопольного микроскопического исследования материала, получен¬ного из пораженных участков тела. Идентификация Т.pallidum редка, так как только у некоторых детей есть повреждения кожи, из которых можно взять анализ на микроскопическое исследование в темном поле. Для всех детей с риском врожденного сифилиса требуется пол¬ное клиническое обследование. Лабораторные признаки раннего врожденного сифилиса у детей грудного возраста: — изменения в ликворе (цитоз выше 20-25 клеток в 1 мм3, преимущественно лимфоцитарный; белок выше 1,5-1,7 г/л) — по¬ложительные результаты серологического исследования на сифи¬лис); для диагноза достаточно двух измененных показателей, один из которых серологический; — положительные результаты диагностических серологичес¬ких тестов в сыворотке крови; — макроскопические и микроскопические изменения плаценты (увеличение массы плаценты, патоморфологически — воспали¬ тельные изменения плаценты и оболочек). Дальнейшее наблюдение новорожденного продолжается до тех пор, пока нетрепонемные и трепонемные тесты будут отрицатель¬ными и исчезнут материнские антитела. Диагностика раннего врожденного сифилиса может быть за¬труднена при наличии неспецифических клинических симптомов (гепатоспленомегалия, поражение ЦНС), когда необходимо диффе¬ренцировать скрытый и манифестный врожденный сифилис. В этих случаях диагностическую ценность имеет терапевтический эффект проводимого специфического лечения. Современный под¬ход предполагает проведение всех необходимых диагностических мероприятий и окончательное установление диагноза в пределах 10 дней от начала терапии, после чего, по заключению дерматове¬неролога, лечение прекращается (как профилактическое) либо, в случае установления диагноза РВС, продолжается до 14 дней (как специфическое). Лечение беременных В случае выявления сифилиса руководствуются следующим: чем раньше начато лечение, тем более благоприятный прогноз для 182 Глава 5 плода и беременной. На всех сроках беременности проводится лече¬ние по схеме, предусмотренной для небеременных больных в той же стадии заболевания. T.pallidum обладает высокой чувствительностью к пеницилли¬ну, который является предпочтительным средством при лечении всех форм сифилиса и безопасным как для матери, так и для плода. • Benzylpenicillinum-natrium — по 1 млн ЕД в/м каждые 4 часа в течение 10-14 дней. • Benzathine penicillinum G (Extencillinum) — по 2,4 млн ЕД в/м 1 раз в неделю в течение трех недель. В результате лечения сифилиса во время беременности может наблюдаться реакция Jarisch-Herxheimer, которая оказывает не¬благоприятное влияние на плод и проявляется повышенной сокра¬тительной активностью матки, что бывает связано с лихорадкой, гипотензией, тахикардией, миалгией и головной болью. Среднее время появление реакции составляет 5 часов после начала лече¬ния. Эта реакция отражает стадию материнского сифилиса и чаще наблюдается при первичном или вторичном сифилисе. К наруше¬ниям со стороны состояния плода относятся транзиторные поздние децелерации на фоне сокращений матки. При тяжелом течении бо¬лезни возможны преждевременные роды и гибель плода. В данной ситуации можно воздержаться от назначения токолиза, так как ро-доразрешение и последующее лечение пенициллином может быть более целесообразным. Прерывание беременности показано лишь в случаях внутриут¬робной гибели плода либо пренатального выявления пороков развития плода при ультразвуковом исследовании. При этом пени¬циллинотерапию начинают за несколько дней до прерывания бере¬менности и продолжают во время и после ее прерывания. Если же сифилис у матери выявлен в третьем триместре и пре¬рывать беременность поздно, нужно немедленно начать специфи¬ческое лечение матери, а затем и новорожденного ребенка. Лечение новорожденных Решение о назначении лечения сифилиса новорожденному должен принимать в течение первых суток после родов дерматове¬неролог. 183 Глава 5 Профилактика врожденного сифилиса во время беременности Одними из важнейших профилактических мероприятий являются: — диагностика и лечение сифилиса еще до наступления бере¬менности и своевременный скрининг при беременности; — обследование и лечение сексуальных партнеров беременных женщин, страдающих сифилисом; — профилактическое лечение беременных женщин, мужья ко¬торых больны сифилисом, даже если у них нет признаков заболева¬ния, а диагностические тесты отрицательные; — каждая беременная женщина должна регулярно посещать женскую консультацию, где не менее двух раз во время беременно¬сти исследуется кровь на сифилис. В тех случаях, когда мать во время беременности болеет сифили¬сом, ребенку после рождения необходимо провести профилактичес¬кое лечение, несмотря на то, что внешне он кажется здоровым. Показания к профилактическому лечению новорожденного: — отсутствие лечения матери во время беременности; — недостаточное и неполноценное специфическое лечение матери; — поздно начатое специфическое лечение матери (после 32-й не¬дели беременности); — специфическое лечение матери эритромицином; — отсутствие профилактического лечения матери (если оно бы¬ло показано). Профилактическое лечение проводится одним из препаратов пе¬нициллина. Суточная доза натриевой соли пенициллина в первые 6 месяцев жизни составляет 100000 ЕД/кг массы тела, после 6 месяцев — 50000 ЕД/кг массы тела; доза на одну инъекцию дюрантных препаратов пенициллина (экстенциллин, ретарпен) и препаратов средней дюрантности (прокаин-пенициллин, новокаи-новая соль пенициллина) — 50000 ЕД/кг массы тела. Для доношенных детей с массой тела не менее 2 кг — экстенцил¬лин или ретарпен 1 раз в неделю. На курс — 2 инъекции. Прокаин-пенициллин в суточной дозе, вводимой в одной инъек¬ции, в течение 10 дней или новокаиновая соль пенициллина — в той же суточной дозе, разделенной на 2 инъекции в течение 10 дней. 184 Глава 5 Натриевая соль пенициллина в суточной дозе, разделенной на 4 инъекции каждые 6 часов в течение 10 дней. При непереносимости пенициллина — оксациллин, ампицил¬лин, ампиокс в суточной дозе 100000 ЕД/кг массы тела, разделен¬ной на 4 инъекции, в течение 10 дней; цефтриаксон в суточной дозе 50 мг/кг массы тела, вводимой в одной инъекции, в течение 10 дней. После окончания лечения ребенка выписывают под наблюдение кожно-венерологического диспансера. Если заболевание у беременной выявлено до 12 недель беременно¬сти и своевременно начато специфическое лечение, то возможность развития внутриутробного сифилиса практически равна нулю. Выводы 1. Сифилис — венерическая болезнь, возбудитель которой мо¬жет поражать все возможные органы и обусловливать цикличес¬кую, хроническую инфекцию. Является серьезной причиной заболеваемости матери и новорожденного. 2. Передача инфекции от инфицированной матери плоду может произойти на любой стадии беременности, особенно если сифилис является первичным, вторичным или в ранней латентной стадии. 3. Перинатальная заболеваемость и смертность в результате врожденного сифилиса могут быть предотвращены при использо¬вании раннего антенатального скрининга на сифилис во время бе¬ременности и своевременном его лечении. 4. При выявлении заболевания у женщин до 12-й недели бере¬менности и своевременно начатом специфическом лечении воз¬можность развития внутриутробного сифилиса практически равна нулю. 5. Лечение сифилиса на всех сроках беременности проводится антибиотиком пенициллинового ряда. 6. После проведенного лечения необходимо проводить серологи¬ческое наблюдение за матерью и новорожденным — после рожде¬ния и в дальнейшем ежемесячно на протяжении 6 месяцев. 7. Лечение новорожденного назначает дерматовенеролог в пер¬вые сутки после рождения.