Клиника, диагностика

Автор: Administrator 16.03.2010 18:51

Диагноз мастита, казалось бы, не представляет затруднений. Но это касается процесса как такового, а лечебная тактика при раз¬личных фазах течения воспалительного процесса строго дифферен¬цирована. Своевременная диагностика ранних форм мастита и своевременно начатое лечение позволяют в большинстве случаев добиться обратного развития процесса, предупреждают переход его в гнойную, деструктивную фазу. 381 — Глава 10 Маститы классифицируют по патологоанатомическим и клини¬ческим признакам. Патологоанатомическая классификация пре¬дусматривает выделение галактофорита, паренхиматозного и ин-терстициального мастита. Две последние формы, встречающиеся только в комбинации друг с другом, разграничить на основании клинических данных не представляется возможным (рис. 10.2). Острый воспалительный процесс в МЖ необходимо отличать от острого застоя молока. Причинами последнего являются аномаль¬ное строение соска, неправильное прикладывание ребенка, недо¬статочное развитие молочных протоков у первородящих женщин. При остром застое молока опухолевидное образование соответству¬ет контурам долек МЖ; уплотнение в МЖ достаточно подвижное, с четкими границами, бугристой поверхностью, безболезненное. При надавливании на это образование молоко выделяется свобод¬но, сцеживание его безболезненно. Уплотнение определяется на фоне болезненности и напряженности всей железы. После сцежи¬вания женщина ощущает облегчение. Рис. 10.2, Локализация гнойников при абсцедирующем мастите: 1 — субареолярный; 2 — подкожный; 3 — интрамаммарный; 4 — ретромаммарный 382 Глава 10 —- Общее состояние организма женщины при остром застое молока ухудшается незначительно. Температура тела, клинические ана¬лизы крови чаще остаются нормальными, при исследовании секре¬та МЖ изменений не определяется. Однако в ряде случаев острый застой молока может сопровождаться лихорадкой, значительным повышением температуры. Острый лактостаз — процесс, как пра¬вило, двусторонний и развивается в период между 3-5 днями после родов, т. е. в сроки прилива молока. Особенно трудно дифференцировать от острого застоя молока начальные формы мастита. При проникновении в ткань молочной железы гноеродной микрофлоры застой молока через 2-4 дня пере¬ходит в серозную стадию мастита. Заболевание начинается остро, с озноба, повышения температуры, потливости, слабости, ощуще¬ния разбитости, резких болей в железе. Грудь увеличивается в размере, пальпация ее становится болезненной, инфильтрат опре¬деляется нечетко. Сцеживание молока болезненно и не приносит облегчения. В крови наблюдается лейкоцитоз до 10-12 тыс., СОЭ ускорено до 20-30 мм/ч. При несвоевременно начатом лечении че¬рез 3-6 дней процесс может перейти в инфильтративную фазу, ко¬торая характеризуется большей выраженностью клинических признаков воспаления, тяжестью общего состояния больной. Пальпируемое опухолевидное образование приобретает более чет¬кие контуры. В крови наблюдается тенденция к моноцитозу и эози-нофилии. У 80% больных температура тела повышается до 38,0-41,0 °С. Контактная термометрия выявляет повышение ло¬кальной температуры в МЖ у 78,8% больных от 35,7 до 36,9 °С (средняя температура кожи МЖ у здоровых женщин — 38,3 С). Переход начальных форм мастита в гнойную форму характери¬зуется усилением общих и местных симптомов воспаления, при этом выражены признаки гнойной интоксикации. Температура держится постоянно на высоких цифрах или приобретает гектиче-ский характер. Инфильтрат в железе увеличивается, гиперемия ко¬жи нарастает, в одном из участков железы появляется флюктуация, которая еще раньше возникает при поверхностно расположенных гнойниках. В ряде случаев присоединяются явления лимфангоита, регионарного лимфаденита. Абсцессы могут локализовываться в поверхностных или глубоких отделах железы с распространением в ретромаммарное пространство. Крайне тяжелое состояние больных наблюдается при гангре¬нозной форме мастита: температура тела — до 40-41 С; тахикар¬дия — пульс до 120-130 уд\мин; МЖ резко увеличена в объеме; кожа ее отечная, с пузырями, наполненными геморрагическим со- 383 Глава 10 Рис. 10.3. Картина мастита на термограмме держимым, с участками некроза; отечность распространяется на окружающие ткани; в крови высокий лейкоцитоз со сдвигом лей¬коцитарной формулы влево и токсической зернистостью лейкоци¬тов; в моче определяется белок. Наряду с выявлением клинических симптомов диагностики начальных форм мастита используют лабораторные методы иссле¬дования секрета МЖ. Секрет МЖ в норме характеризуется слабо¬кислой реакцией (рН 6,8). Воспалительный процесс приводит к изменению кислотности молока в сторону увеличения рН, что свя¬зано с повышением активности щелочной фосфатазы. Также для распознавания ранних и стертых форм ЛМ применя¬ют УЗИ, тепловидение, термографию (рис. 10.3), а в отдельных случаях (в настоящее время крайне редко) — маммографию.