Как долго необходимо проводить стартовую антибактериаль¬ную терапию?

Автор: Administrator 16.03.2010 19:02

До получения результатов бактериологического исследования и антибиотикограммы. Если данные о возбудителе и чувствительно¬сти к антибиотикам совпадают с начатой стартовой терапией, то ле¬чение должно длиться столько, сколько того требует конкретное заболевание (например, при пиелонефрите — не менее 14 дней). Если выделенный возбудитель не чувствителен к начатой тера¬пии и требует назначения более мощных антибактериальных препаратов с более широким спектром действия, необходимо ис¬пользовать антибиотики резерва. Для беременных такими препа¬ратами являются макролиды. Применение более мощных антибактериальных препаратов (аминогликозидов, карбапенемов, фторхинолонов и др.), которые не разрешены при беременности, возможно только в случае воз¬никновения тяжелых ГВЗ, угрожающих жизни женщины (перито¬нит, сепсис и т. п.) Профилактическое применение антибиотиков имеет целью предупредить развитие инфекции при высоком риске ее возникнове¬ния вследствие хирургических и других инвазивных вмешательств. Согласно классификации Национального Исследовательского Сове¬та США (NRC), все хирургические операции подразделяют на: «чи¬стые», «условно чистые», «загрязненные» (контаминированные) и «грязные» (инфицированные). Риск развития послеоперационных нагноений при «чистых» операциях не превышает 5%, при «ус¬ловно чистых» — 7-10%, при «загрязненных» — 12-20%, «гряз¬ных» — более 20%. Вопросам антибиотикопрофилактики в литературе последних лет уделено значительное внимание. Каковы же должны быть кри¬терии выбора антибиотиков для профилактики ГВЗ у женщин группы риска — например, при планируемом оперативном родо-разрешении? 1. Прежде всего спектр активности антибиотиков должен соот¬ветствовать спектру наиболее часто встречающихся возбудителей послеоперационных инфекций. Препарат должен быть активным в отношении грамположительной флоры кожных покровов, в пер¬вую очередь золотистого и эпидермального стафилококка, по¬скольку именно стафилококки вызывают до 79% от общего числа послеоперационных нагноений. 2. Антибиотик должен перекрывать дополнительные группы эн¬догенных микроорганизмов, которые контаминируют рану при на¬рушении целостности внутренних органов или слизистых оболочек. 415 —— Глава 11 3. Препарат должен иметь в то же время достаточно узкий спектр активности, чтобы уменьшить риск селективного подавле¬ния и колонизации резистентными микроорганизмами. Однако антибиотикопрофилактика, подкупающая своей просто¬той, эффективностью и экономичностью, кажущаяся «панацеей» от ГВЗ, имеет и другую «сторону медали» — формирование резис¬тентности микроорганизмов, патогенной и условно-патогенной флоры к антибиотикам. Безумное, бесконтрольное и длительное применение одних и тех же антибактериальных препаратов в ле¬чебном учреждении даже с такой благой целью, как антибиотико¬профилактика, может привести и, как показывает опыт, очень быстро приводит к формированию штаммов, резистентных даже к самым современным антибиотикам. Чтобы предотвратить возникновение антибиотикорезистент-ных штаммов в родовспомогательных учреждениях, следует в каждом акушерском стационаре разработать соответствующую ан¬тибактериальную политику, основой которой должен быть бакте¬риальный мониторинг, позволяющий следить за видовым составом и чувствительностью бактериальных возбудителей и в зависимости от этого гибко управлять антибактериальной терапией.