ВИЧ

Автор: Administrator 16.03.2010 18:18

С 1984 года основой диагностики ВИЧ-инфекции являются им¬мунологические методы. Специфический диагноз можно поставить путем тестирования крови на наличие антител против ВИЧ (анти-ВИЧ). У большинства пациентов сероконверсия отмечается в течение 6-8 недель после инфицирования, хотя в некоторых случаях антитела выявляются только через 6-9 месяцев. Поэтому отрицательный тест на наличие антител может считаться достоверным, если пациент не имел экс¬позиции к вирусу в течение приблизительно 6 месяцев. При нали¬чии постоянного риска инфекции отрицательный тест не имеет существенного значения. Иммуноферментный анализ является первым скрининговым этапом обследования. Он позволяет определить в сыворотке крови суммарные антитела к ВИЧ. Если в ELISA получен положитель¬ный результат, проводят два повторных исследования данного образца тем же методом; при двух отрицательных результатах по¬вторных исследований кровь считается неинфицированной. Если одно или оба исследования повторяют ранее полученный резуль¬тат, его перепроверяют на втором этапе — стадии подтверждающей диагностики. На этом этапе осуществляется исследование сыворот¬ки крови с помощью метода иммуноблотинга, позволяющего уста¬новить наличие антител к отдельным протеинам ВИЧ. Выявление в сыворотке антител к поверхностным протеинам ВИЧ (gpl60, gpl20, gp41), как правило, обнаруживающихся в со¬четании с антителами к ядерному белку р24, свидетельствует о на¬личии ВИЧ-инфекции. Положительными считаются пробы, в которых обнаруживаются антитела к 2-3 гликопротеидам ВИЧ. Среди антигенов ВИЧ наиболее часто определяют белок р24, Антиген р24 не связан с антителами только в начальный период за¬болевания и в стадии СПИДа, поэтому он может быть использован для диагностики ВИЧ только в эти периоды. Высокой специфично¬стью обладает метод ДНК-зондов, или молекулярной гибридизации, или полимеразная цепная реакция (ПЦР). Этот метод позволяет оп¬ределять генетический материал вируса даже в начальный период 67 Глава 3 болезни. Кроме того, ПЦР выявляет количество РНК-копий виру¬са в 1 мл крови («вирусная нагрузка»), что является одним из ос¬новных лабораторных маркеров прогрессирования ВИЧ-инфекции. Теоретически решающим для уточнения вопроса об инфициро-ванности организма ВИЧ является выделение культуры вируса. Од¬нако на практике возможности применения этого метода ограниче¬ны из-за дороговизны исследования, низкого количества копий вируса в крови больных в некоторые периоды заболевания, что де¬лает невозможным выделение вируса, и длительность получения ре¬зультата. Таким образом, хотя выделение культуры ВИЧ является важным диагностическим тестом, но он практически не применя¬ется из-за большой трудоемкости исследования, необходимости специально оборудованной лаборатории, высокой стоимости, дли¬тельности получения результата (2-4 недели). Для определения глубины иммуносупрессии и прогнозирования развития тех или иных вторичных заболеваний применяют опреде¬ление уровня CD4+T-лимфоцитов. У здоровых взрослых людей ми¬нимальное количество СD4+Т-лимфоцитов составляет 1400 в 1 мкл. При ВИЧ-инфекции количество этих клеток снижается до 500 в 1 мкл. В стадии СПИДа их менее 200 в 1 мкл. В настоящее время нет никаких данных об эффективной диаг¬ностике инфекции у плода. Результаты проводимых тестов трудно интерпретировать, и даже самый чувствительный из них — ПЦР — не может считаться достоверным на самых ранних этапах жизни. Обнаружение антител против вируса как традиционный подход достаточно трудно применять для диагностики внутрима-точной и/или неонатальной инфекции. Эти трудности связаны с наличием материнских антител, перенесенных через плаценту. Поэтому необходимо регулярно обследовать ребенка, чтобы вы¬явить исчезновение или постоянное наличие антител. На практике это означает, что последующее наблюдение должно продолжаться не менее 15-18 месяцев.