Хламидийная инфекция

Автор: Administrator 16.03.2010 18:12

Chlamydia trachomatis — внутриклеточный микроорганизм, тропный к цилиндрическим эпителиальным клеткам, поэтому по¬лученные пробы должны содержать как можно больше эпители¬альных клеток. Некачественно отобранный материал приводит к появлению ложноотрицательных результатов. Материалом для исследования на Chlamydia trachomatis явля¬ются мазки конъюктивы, шейки матки. Традиционно «золотым стандартом» считают культуральный метод диагностики, предложенный в 1965 году J.B. Gordon и A.L. Quan. Это чувствительный и достоверный метод диагности¬ки, который не дает ложноположительных результатов. Однако 48 Глава 3 данный метод трудоемкий, дорогой и требует наличия необходи¬мого оборудования и используется в настоящее время в исследо¬вательских целях. Исторически первым было открытие телец Гельберта-Прова-чека в цитоплазме пораженных клеток конъюнктивы, церви-кального канала, уретры, парауретральных ходов. Данный метод используется и в настоящее время. Недостатками его является то, что он информативен при острых формах и при инфекции нижне¬го полого тракта. Чувствительность данного метода составляет от 10 до 40%. Распространенным методом диагностики хламидийной инфек¬ции является метод прямой и непрямой иммунофлюоресценции. Он относительно простой и недорогой, основан на определении антигена Chlamydia trachomatis. Меченные флюоресцином моно-клональные антитела прикрепляются к элементарным тельцам, присутствующим в исследуемом материале. Чувствительность дан¬ного метода составляет 90-100%, специфичность — 85-100%. Од¬нако данный метод, как и цитологический, информативен при инфицировании нижних отделов урогенитального тракта, а субъ¬ективизм в оценке результатов анализа ограничивает его диагнос¬тическую ценность. Метод иммуноферментного анализа основывается также на выявлении антигена хламидий в пораженных клетках. Преиму¬ществами его в диагностике хламидийной инфекции являются простота транспортировки и хранения полученных материалов, объективности оценки результатов, возможности автоматизации и одновременного исследования большого количества проб. К недо¬статкам относят высокий показатель ложноотрицательных и ложноположительных результатов, особенно при обследовании «бессимптомных» групп низкого риска, отсутствие возможности оценки качества забранного материала. Использование данного метода информативно также при инфекции нижнего отдела уроге¬нитального тракта. В настоящее время этот метод не рекомендует¬ся для исследования материала из конъюнктивы, однако он все чаще применяется при изучении материала из шейки матки и уретры в лабораториях, исследующих большое количество проб. К молекулярным методам диагностики относятся все виды ПЦР, при которой выделяют возбудителя по нескольким копиям ДНК. Этот высокочувствительный метод позволяет с достовер¬ностью определять хламидийную инфекцию, однако есть опас- 49 — Глава 3 ность гипердиагностики хламидиоза при широком использовании этого метода для скринингового обследования пациентов вследствие невозможности дифференцирования мертвых и живых хламидий. Наряду с выявлением антигенов или возбудителя в биоматери¬але достаточно широко используются серологические методы, основанные на выявлении противохламидийных антител и опре¬деления их титров в сыворотке больного. При неосложненных инфекциях половых органов специфические антитела не выраба¬тываются, однако повышенные уровни этих антител часто выявляются у женщин с воспалением тазовых органов или с пери-гепатитом. Определение классов специфических иммуноглобулинов (IgM, IgA, IgG) в сыворотке крови пациентов позволяет выявить как ран¬ние стадии инфекционного процесса верхнего отдела полового тракта женщины (IgM), так и обострение хронического (IgA, IgG), а также контролировать эффективность лечения по изменению уровня специфичных антител. В сомнительных случаях полезным может быть исследование увеличения титра антител, проведенное через 2 недели после первого исследования. Определение специфических антител также информативно у новорожденных, поскольку обнаружение IgM у младенца с пнев¬монией указывает на хламидийную этиологию. Говоря о методах диагностики хламидийной инфекции, необхо¬димо отметить, что ни один из них не является универсальным. По¬этому рекомендуется проводить исследование на хламидийную ин¬фекцию, используя одновременно как минимум два метода.