Профилактика инфицирования плода

Автор: Administrator 16.03.2010 19:40

Всем женщинам репродуктивного возраста должны быть прове¬дены серологические тесты на обнаружение антител к вирусу крас¬нухи, как часть рутинного общемедицинского гинекологического обследования, а также по вопросам планирования семьи. Если жен¬щина сероотрицательная, ей должна быть назначена вакцинация с предварительным проведением теста на беременность. Женщинам репродуктивного возраста рекомендуется применение адекватной контрацепции в течение трех месяцев после вакцинации. Однако иногда беременным женщинам назначается иммуниза¬ция или женщины беременеют в течение трех месяцев после вакци¬нации. Дальнейшее наблюдение (Национальная программа наблю¬дения врожденной краснухи Великобритании с 1980 по 1995 г.) таких случаев показало, что из 123 новорожденных ни у одного не были обнаружены врожденные пороки, связанные с врожденной инфекцией краснухи. Первичная инфекция в первые 16 недель беременности — пока¬зание для прерывания беременности. По истечении этого периода риск врожденных дефектов быстро снижается, и у таких пациен¬тов более целесообразно сохранять беременность. Если беременная женщина настаивает на пролонгировании беременности, то в этом случае целесообразно введение нормального человеческого имму¬ноглобулина или иммуноглобулина, содержащего антитела против краснухи. Нормальный человеческий иммуноглобулин может сни¬зить частоту симптомов, но не исключает риск развития субклини¬ческой инфекции, а если имела место виремия, то результатом 120 Глава 5 может быть инфицирование плода. Однако не исключено, что та¬кие младенцы могут быть поражены в менее тяжелой степени. Элиминация краснухи и врожденного синдрома краснухи во многих западных странах является прежде всего результатом при¬менения эффективной вакцины. Вакцинация хорошо переносится, а иммунный ответ наблюдается у 95% вакцинированных. Вакци¬нированные выделяют вирус, но трансмиссия восприимчивым ин¬дивидуумам не наблюдается. Применяется живая атенуированная вакцина, которая проти¬вопоказана людям с тяжелой иммуносупрессией и во время бере¬менности. Вакцина краснухи, являясь живой атенуированной вакциной, может безопасно назначаться одновременно с другими вакцинами. В развитых странах вакцина краснухи обычно вводит¬ся с вакцинами кори и паротита — тройная MMR-вакцина. Одна¬ко, если вакцина краснухи не назначается одновременно, она не должна проводиться сразу после или перед другими вакцинами. Во избежание снижения эффективности других вакцин рекомендуется период выжидания от 2-х недель до 1 месяца. Назначение иммуно¬глобулина может также влиять на активность вакцины краснухи, поэтому рекомендуется трехмесячный период выжидания после назначения любых иммуноглобулинов перед вакцинацией с целью полного избежания влияния потенциальных антител. Предоставляются две стратегии вакцинации. Целью универсаль¬ной иммунизации в детстве является предотвращение циркуляции и трансмиссии вируса краснухи среди детей дошкольного возраста. Это поможет уменьшить резервуар вируса и снизить риск зараже¬ния всех беременных женщин. Для осуществления необходим вы¬сокий процент вакцинации (не < 85%) среди дошкольников. Целью селективной вакцинации является защита популяции риска, важной частью которого являются девочки препубертатного возраста. Эта тактика наиболее применима для стран, в которых высокий процент вакцинации среди дошкольников не может быть достигнут. В этом случае продолжается циркуляция дикого типа вируса краснухи. Главным противопоказанием для вакцинации является бере¬менность. Нередко возникает вопрос о случайном назначении вак¬цины на ранних стадиях беременности. Исследования эмбрионов после прерывания беременности показывают, что вирус вакцины краснухи все-таки проникает через плаценту и инфицирует разви¬вающийся плод. Однако нет доказательств того, что вирус вакцины является тератогенным и вызывает повреждение плода. В мире бы¬ли рассмотрены несколько регистров и исследованы несколько ты- 121 Глава 5 сяч случаев — ни в одном из них не наблюдалось патологического воздействия вируса вакцины. Более того, в результате случайной вакцинации на ранних сроках беременности не должен вставать вопрос о прерывании беременности. Вирус вакцины краснухи мо¬жет быть выделен из молока лактирующих женщин, если до этого проводилась их вакцинация. Однако кормление грудью не являет¬ся противопоказанием после вакцинации, так как нет доказа¬тельств, что вирус вакцины вреден для новорожденного. Не существует доказательств того, что вирус вакцины краснухи передается от вакцинированных, даже если обнаруживается в вы¬делениях дыхательных путей после вакцинации. Нет причин для непроведения вакцинации членам семьи или другим работникам дома, контактирующим с беременной женщиной. Также рекомен¬дуется вакцинация детей беременной женщины, если они до сих пор не были вакцинированы, для предотвращения интродукции ви¬руса в дом. Хотя существуют гипериммунные препараты иммуно¬глобулина, но доказательств их эффективности для профилактики инфекции после контакта с краснухой нет. Аналогично не сущест¬вует доказательств эффективности вакцины при ее назначении в качестве профилактики инфекции после контакта с краснухой.