Корь

КОРЬ

Обновлено 16.02.2012 06:17 Автор: Administrator 16.03.2010 19:47

Это наиболее распространенное из всех детских инфекционных заболеваний, которым болеют все непривитые неиммунизирован-ные люди, имевшие контакт с больными. С момента введения в 232 Глава 5 1963 году соответствующей вакцины количество известных случа¬ев заболевания корью (например, в США) снизились на 95%. Тем не менее болезнь до сих пор не искоренена, и малые эпидемии про¬должаются — преимущественно в детских коллективах дошколь¬ного и школьного возраста. Большинство взрослых в развитых странах иммунизированы или после перенесенного заболевания или после прививок, поэтому случаи заболевания при беременности встречаются не часто. Соот¬ветственно и осложнения кори во время беременности наблюдают¬ся редко. Этиология Вирус кори — РНК вирус семейства Рагатуxoviridae. Основным механизмом распространения является воздушно-ка¬пельный, при этом воротами инфекции являются ротоглотка, нос, слизистая конъюнктивы и нижние отделы дыхательных путей. Ре¬же корь может передаваться через одежду или другие личные вещи. После внедрения вирус размножается в течение 10-12 дней в лимфатических и слизистых эпителиальных клетках с последую¬щим развитием первичной виремии. После чего вирус проникает и размножается в клетках ретикулоэндотелиальной системы с по¬следующим развитием вторичной виремии. В результате диссеми-нации вируса поражаются кожа, желудочно-кишечный тракт, дыхательная система. Инкубационный период составляет около 10 дней. Приблизительно через 12-14 дней после инфицирования появляется коревая диффузная пятнисто-узелковая сыпь. Вместе с появлением сыпи начинают определяться антитела — как имму¬ноглобулины G (IgG), так и М (IgM). В этот период из крови легко выделяется свободный вирус. Поэтому инфицированный пациент остается заразным за 4 дня до высыпаний и 3 дня после них. В те¬чение 48 часов после появления сыпи опасность заражения резко снижается. В конце инкубационного периода вирус может быть вы¬делен из крови, мочи, слезной жидкости, секрета слизистых носа и горла. Клинические проявления Продромальный период развивается через 10-12 дней после инфицирования и характеризуется неспецифическими симптома¬ми — повышение температуры тела, недомогание. Через 24 часа присоединяются симптомы, характерные для поражения респира- 233 Глава 5 торного тракта: кашель, насморк. Через 48-72 часа присоединяется конъюнктивит, сопровождающийся светобоязнью. Эти симптомы предшествуют появлению пятен Коплика, которые локализуются на слизистой рта напротив маляров. Пятна Коплика — маленькие нерегулярные, слегка выпирающие белые пятна в центре эритемы. Через 1-2 дня после появления пятен и через 12-14 дней после ин¬фицирования развивается характерная пятнисто-узелковая коре¬вая сыпь. Сыпь сразу же очень хорошо заметна, обычно вначале появляется на шее и голове. Хотя позже она распространяется на туловище, верхние, а затем и нижние конечности, в пик заболева¬ния она преимущественно концентрируется на лице и туловище. Исчезает сыпь в той же последовательности, в которой появлялась. Наиболее частыми осложнениями кори являются воспаление среднего уха и вторичная бактериальная инфекция верхних дыха¬тельных путей. Сообщалось о частоте осложнений в 1,3-5,7% всех случаев кори, которые достигали 60% всех случаев смерти от кори в развитых странах. Другими серьезными последствиями кори яв¬ляются острый коревой энцефалит и подострыи склерозирующии панэнцефалит. Подострыи склерозирующии панэнцефалит — ред¬кое, медленно развивающееся неврологическое заболевание, пора¬жающее от 6 до 22 пациентов на 1 млн случаев кори. Это осложнение развивается в среднем через 7 лет после перенесенной острой коревой инфекции. Беременность не влияет на клиническую картину кори. В про¬шлом в литературе были упоминания о высокой частоте осложне¬ний и смертности у инфицированных беременных женщин. В последние десятилетия серьезные осложнения и смерть наблюда¬ются редко. Наиболее значительным осложнением кори во время беременности может быть вирусная или вторичная бактериальная пневмония. И хотя соотношение случаев смерти к случаям заболе¬ваний существенно снизилось, заболевшие корью женщины во вре¬мя беременности требуют особого внимания. Влияние на плод и беременность Несмотря на то, что точных данных о влиянии кори на плод нет, логично, что острая инфекция, сопровождающаяся виремией, мо¬жет оказывать неблагоприятное влияние в критические периоды беременности. Данные о тератогенности кори неоднозначны. Имелось множе¬ство сообщений о врожденных пороках после перенесенной при беременности кори, но при этом не были продемонстрированы ха- 234 Глава 5 рактерные проявления этих аномалий. В общих чертах, если и существует некий повышенный риск пороков развития после пере¬несенной во время беременности кори, то он незначительный. Различные авторы в своих сообщениях сходятся в мнении о по¬вышенной частоте преждевременного разрыва плодных оболочек или преждевременных родов у беременных женщин, болеющих корью. Также сообщалось об увеличении частоты самоабортов во время вспышек кори, но эти данные недостаточно доказательны. Большинство сообщений о неблагоприятном исходе беременности были основаны на неспецифических данных без лабораторного подтверждения. Кроме того, высокая температура тела и общее бо¬лезненное состояние сами по себе могут привести к повышению частоты абортов. Поэтому в настоящее время нет достоверных дока¬зательств того, что наличие кори у матери связано с повышенным риском самоаборта. Влияние на новорожденного Новорожденный может быть инфицирован, если корь у матери проявилась за 7 дней до или в течение 7 дней после родов. Данные о частоте врожденного заражения разрозненны, но они говорят о редких случаях плацентарной передачи возбудителя. Врожденная инфекция определяется как инфекция, проявившаяся в течение десяти дней жизни. При этом спектр ее проявлений может быть различным: от легкого недомогания с кратковременной сыпью до молниеносной фатальной болезни. По данным одних авторов, об¬щая смертность у пораженных новорожденных составляла от 30 до 33%, с учетом значительно более высокой смертности недоношен¬ных младенцев. Постнатальное заболевание корью (после 14 дней жизни) обычно протекает более легко. Имеющиеся данные не поз¬воляют выяснить, облегчают ли врожденное заболевание получен¬ные трансплацентарно антитела в тех случаях, когда сыпь у матери проявилась более, чем за 48 часов до родов. Диагностика у беременной Диагностика кори возможна на основании клинических симп¬томов, характерных для кори. Каждый пациент с температурой те¬ла выше 39 °С, наличием сыпи в течение по крайней мере 3-х дней, кашля, насморка и конъюнктивита должен быть обследован на на¬личие кори. 235 — Глава 5 Выделение культуры вируса достаточно трудоемко, но диагно¬стика кори возможна путем определения антигена в букальной слизистой конъюктивы или мочевого тракта с помощью иммуно-флюоресцентной реакции, гемагглютинации или иммунофер-ментной методики. Для подтверждения диагноза могут быть использованы повышенные титры антител (IgG и IgM), которые начинают определяться в течение 48 часов после появления сыпи. В идеале диагноз должен быть подтвержден в течение 5-10 дней после первого высыпания. Диагностика у новорожденного Диагноз врожденной кори базируется на определении в первые 12 дней жизни специфических IgM-антител в сыворотке крови но¬ворожденного. Лечение Лечение симптоматическое. Специфического лечения кори в настоящее время не существует как для беременных, так и для небеременных. Однако известно, что иммунный сывороточный глобулин в дозе 0,25 мл/кг массы тела, введенный в течение инку¬бационного периода (желательно в течение 6 дней с момента зара¬жения), может предупредить развитие инфекции или сделать ее течение более легким. В настоящее время нет данных о том, на¬сколько полезно такое лечение для плода. Профилактика Профилактика состоит в предупреждении контактов с больны¬ми. У женщин, планирующих беременность, обследование прово¬дится по следующей схеме (схема 5.6). Дети, рожденные матерями, заболевшими в последнюю неделю беременности или в первую неделю после родов, должны как можно скорее получить сывороточный иммуноглобулин. После пассивной иммунизации как взрослым, так и детям рекомендуется последующая вакцинация живым ослабленным вирусом, соответ¬ственно, в 8 недель и 12 месяцев. Хотя трансплацентарная передача живого ослабленного вируса при вакцинации не доказана, коревые прививки живым вирусом во время беременности не рекомендуются. 236 Схема 5.6. Алгоритм профилактики кори у женщин, планирующих беременность ВАКЦИНАЦИЯ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ ПРОТИВОПОКАЗАНА Схема 5.7. Алгоритм профилактики кори у беременных 237 Глава 5 Если неиммунизированная беременная женщина имела кон¬такт с корью, она должна получить иммуноглобулин из расчета 0,25 мл/кг массы тела в течение 6 дней. Если женщина заразилась корью непосредственно перед родами или в родах, такое же лече¬ние необходимо назначить младенцу (схема 5.7). Выводы 1. Корь — острое, высоко контагиозное заболевание, характери¬зующееся пятнисто-узелковой сыпью, повышением температуры тела и дыхательными расстройствами. 2. Большинство взрослых в развитых странах иммунизированы или после перенесенного заболевания, или после прививок, поэто¬му случаи заболевания при беременности встречаются редко. 3. Наиболее значительным осложнением кори во время бере¬менности может быть вирусная или вторичная бактериальная пневмония. 4. Корь у беременной не приводит к развитию врожденной кори. 5. Корь при беременности ассоциируется с повышенной часто¬той преждевременного разрыва плодных оболочек или преждевре¬менных родов. 6. Новорожденный может быть инфицирован, если материн¬ская корь проявилась за 7 дней до или в течение 7 дней после родов. 7. Вполне возможна диагностика кори, основанная на клиниче¬ских признаках. 8. Для подтверждения заболевания используется определение повышения титра антител, которые образуются в течение 48 часов после появления сыпи. 9. Диагноз врожденной кори базируется на определении в пер¬вые 12 дней жизни специфических IgM-антител в сыворотке крови. 10. Специфического лечения кори в настоящее время не сущест¬ вует как для беременных, так и для небеременных. 11. Введение иммунного сывороточного иммуноглобулина в дозе 0,25 мл/кг массы тела в течение инкубационного периода (же¬ лательно в течение 6 дней с момента заражения) может предупре¬ дить развитие инфекции или сделать ее течение более легким.

А здесь - свадебные прически в одессе по низким ценам