Диагностика инфекционного фактора у мужчин, включенных в программу ВРТ

Автор: Administrator 16.03.2010 19:23

У 20-25% мужчин с нарушением фертильности спермы при подготовке к лечению методами ВРТ в анамнезе имеются воспали¬тельные заболевания половых органов (эпидидимит, орхит, простатит, уретрит). В действительности эти цифры значительно занижены, так как 40% уретритов и эпидидимитов хламидийной этиологии протекают асимптомно. Подробный опрос пациентов о воспалительных заболеваниях, о других причинах хронического воспаления (курение, алкоголизм, токсикомания) позволяют луч- 573 Глава 16 ше оценить роль инфекционного фактора в бесплодии данной пары. Непрямые признаки инфекции можно выявить при класси¬ческом исследовании спермы: изменение объема и рН спермы, по¬движности и жизнеспособности сперматозоидов, наличие анти-спермальных антител. Бактериологический посев спермы должен производиться сразу после ее разжижения на специальные культуральные среды для выявления аэробных и анаэробных микроорганизмов, а также на специальные питательные среды для выявления микоплазмы, го¬нококков, трихомонад и кандид. Обязательным является диагнос¬тика хламидиоза путем ПЦР, Наиболее часто встречающиеся инфекционные агенты: — кишечная палочка — является причиной хронического про¬статита, реже возможно асимптоматическое носительство; — другие грамотрицательные бактерии — Proteus, Klebsiella, Citrobacter, Haemophilus; — грамиоложительные бактерии — золотистый стафилококк, в-гемолитический стрептококк групп А, В, С или G; — инфекционный процесс, вызванный хламидиями, чаще всего характеризуется асимптоматическим течением (уретриты, эииди-димиты, простатовезикулиты), что нарушает фертильность мужчи¬ны на различных уровнях (олигозооспермия вследствие нарушения проходимости семявыносящих путей; воспалительные поврежде¬ния эпидидимуса приводят к нарушению качества движения спер¬матозоидов). In vitro и in vivo доказано, что адгезия хламидий на плазматической мембране сперматозоидов играет большую роль в распространении инфекции во внутренние половые органы жен¬щины, а также в яйцеклетку. Хламидий сохраняют свою жизне¬способность и патогенные свойства при криоконсервации спермы; — изолированная Ureaplasma urealyticum выявляется у 30% бесплодных мужчин. Часто проявлением этой инфекции у мужчин является нарушение подвижности сперматозоидов. Серологическое обследование мужчин и женщин перед проведе¬ним ВРТ является аналогичным.