Лечение

Автор: Administrator 16.03.2010 19:22

У женщин, планирующих лечение методом ВРТ, лечение ваги¬нитов (особенно сочетающихся с цервицитами), эндогенной ин¬фекции должно быть радикальным, и восстановление равновесия вагинального биотопа должно быть более полным, чем у женщин, не планирующих эти методы лечения. Нужно избегать ситуаций, когда лечение плохо адаптированными антибиотиками приводит к доминированию микроорганизмов, более патогенных, чем первич¬ная флора. Методы непрямой серологической диагностики позволяют получить информацию о состоянии гуморального иммунитета к не¬которым инфекционным агентам, способным вызвать распростра¬нение инфекции во внутренних половых органах, инфицирование эмбриона, нанести вред здоровью будущей матери, снизить жизне¬способность эмбриона или инфицировать плод. Перед проведением инсеминации спермой мужа или донора (ИСМ, ИСД), экстракор¬порального оплодотворения с переносом эмбрионов (ЭКО-ПЭ) не¬обходимо обследовать супружескую пару на гепатит В, С, ВИЧ и сифилис. В странах Западной Европы супружеские пары перед проведением лечения методами ВРТ в обязательном порядке обсле- 571 Глава 16 дуются на токсоплазмоз, краснуху, герпес, цитомегаловирус. При отрицательных результатах очень часто рекомендуют вакцинацию. В биоэтических законах большинства стран перед проведеним ВРТ необходимо серологическое обследование на хламидиоз. Это исследование дает информацию о предыдущем контакте пациент¬ки с бактериями, потенциально способными вызвать трубное бес¬плодие, внематочную беременность, отсутствие имплантации при эко. У мужчин инфектологическое обследование перед ВРТ имеет цель выявить бактериальную или вирусную инфекцию, чтобы ис¬ключить контаминацию спермы на всех этапах ВРТ. Уровни влияния инфекции генитального аппарата мужчины на фертильность пары: — непосредственное воздействие патогенных микроорганизмов на сперматозоиды; — действие лейкоцитов воспалительной реакции половых орга¬нов на сперматозоиды; — окклюзия семявыводящих путей; — трансмиссия патогенных микроорганизмов в яйцеклетки партнерши. Инфицирование мочеполовых органов является основной при¬чиной при нарушении сперматогенеза у второй этиологической группы мужского бесплодия. Диагностика этой патологии доста¬точно сложна, так как чаще всего мужское бесплодие выявляется через достаточно большой промежуток времени после острой фазы инфекции и установить этиологический инфекционный агент трудно, иногда невозможно. Мужские инфекции, угрожающие развитием бесплодия: 1. Острые — влияние на фертильность острого инфекционного процесса осуществляется по причине изменения состава семенной плазмы. Изменение состава семенной плазмы в свою очередь вы¬звано микроорганизмами, лейкоцитами, антиспермальными анти¬телами. Повреждение эпителия на уровне эпидидимуса очень редко ком¬пенсируется репаративной мультипликацией клеток, потому что репаративная активность этих клеток прекращается после пубер¬татного возраста. Повреждение эпителия нарушает секрецию и реабсорбцию се¬менной жидкости, что приводит к олигозооспермии тяжелой степе¬ни. В то же время на уровне семенных пузырьков и предстательной железы эпителий способен нормально регенерировать после ин¬фекции. 572 Глава 16 Наличие микроорганизмов в эякуляте ставит проблему интер¬претации результатов обследования, так как in vivo не доказано вредного воздействия микроорганизмов на сперматозоиды. В то же время наличие лейкоцитов воспалительной реакции вызывает глу¬бокие нарушения в сперматозоидах посредством воздействия активних дериватов кислорода. Свободные радикалы вызывают перекисное окисление ненасыщенных липидов мембран спермато¬зоидов. Наличие макрофагов в сперме подтверждает развиваю¬щийся инфекционный процесс. Доказано, что наличие лейкоцитов уменьшает способность сперматозоидов проникать в яйцеклетку, лишенную блестящей оболочки. Антиспермальные антитела чаще выявляются в популяции мужчин с осложненным инфектологиче-ским анамнезом. 2. Хронические — при хронических воспалительных заболева¬ниях бактериальные токсины, цитокины вызывают склероз поло¬вых путей. Фиброз является причиной обструкции семенных канальцев или стаза, что уменьшает число, подвижность, жизне¬способность сперматозоидов в эякуляте (олигоастенозооспермия, некрозооспермия). Инфекционные микроорганизмы провоцируют повреждение тканей (эпителий и нижележащие ткани) непосредственно или с помощью продуктов их жизнедеятельности. Результатом воспали¬тельной реакции является также выброс большого количества ци-токинов активированными лейкоцитами. Свободные радикалы перекисного окисления, выделяющиеся из активированных лей¬коцитов, в наше время рассматриваются как источник поврежде¬ния мембраны и ядра сперматозоидов. Свободные радикалы повреждают также все клетки эпителия различных отделов гени-тального аппарата мужчин. Однако необходимо уточнить, что не все воспалительные процессы имеют инфекционную причину.