ВЛИЯНИЕ ГЕНИТАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ МЕТОДАМИ ВРТ

Автор: Administrator 16.03.2010 19:21

Лечение методами ВРТ предусматривает введение в полость матки женщины мужских гамет при внутриматочных инсемина¬циях и одного или нескольких эмбрионов после оплодотворения ооцитов in vitro специально подготовленной спермой при экстра- 568 ——— Глава 16 — корпоральном оплодотворении. Наружные и внутренние половые органы должны быть подготовлены к этим манипуляциям. При этом генитальные и TORCH-инфекции должны быть абсолютно ис¬ключены. Задачи инфектологического обследования бесплодной пары пе¬ред ВРТ: — исключить препятствующие оплодотворению и имплантации причины инфекционного генеза; — исключить наступление беременности на фоне генитальной инфекции; — не ставить под угрозу жизнь плода и матери; — не допустить рождение инфицированного ребенка у инфици¬рованной матери; — не допустить распространение вагинальной или Бульварной инфекции во внутренние половые органы; — не распространять половым путем не генитальные инфекции (например гепатит В). Инфекционные факторы, наличие которых чаще всего сказыва¬ется отрицательно на результатах лечения методами ВРТ: 1) вагинальные инфекции — бактериальные вагинозы, вагини¬ты микоплазменной и трихомонадной этиологии; 2) цервикальные инфекции, вызванные стрептококками, энте-робактериями, анаэробами, хламидиями, гонококками, папилло¬ма-вирусом человека; 3) тазовые инфекции — в частности, эндометриты или сальпин¬гиты, которые чаще всего вызывают хламидии трахоматис, гоно¬кокки, трихомонады, анаэробные или аэробные бактерии; 4) изъязвление вульвы при инфицировании вирусом простого герпеса и папиллома-вирусом человека. Основные патогенетические механизмы отрицательного влия¬ния патогенных микроорганизмов: — выброс бактериальных эндотоксинов или протеаз; — синергизм аэро- и анаэробов (E.coli, стрептококк, бактероид), — патогенность флоры при бактериальном вагинозе (гарднерел-ла, микоплазма, анаэробы); — факторы риска, повышающие агрессивность флоры (рани¬мость, хрупкость шейки матки, воспалительный процесс, хирур¬гические и диагностические вмешательства); — патогенность внутриклеточных бактерий (хламидия, гоно¬кокк); — риск затяжной, пролонгированной воспалительной реакции; — риск персистирующей инфекции (хламидия). 569 -~ Гяава 16 — Механизмы влияния инфекционных факторов на оплодотворе¬ние in vitro, имплантацию и беременность: — развитие эндометрита путем переноса вагинальных микроор¬ганизмов в полость матки; — загрязнение среды оплодотворения; — взаимодействие воспалительных иммунных факторов, свя¬занных с инфекционными агентами с факторами, обеспечивающи¬ми имплантацию (факторы роста, цитокины, протеины стресса), Под влиянием инфекционных факторов на беременность, полу¬ченную после лечения методами ВРТ, возможны следующие исходы: — самопроизвольный аборт, преждевременные роды, задержка внутриутробного развития плода; — интра- и постнатальная инфекция новорожденного стрепто¬кокками группы В, Haemophilus influenzae, кишечной палочкой группы К, аэро- и анаэробной инфекцией. Кроме того, инфекционные факторы играют роль кофакторов пе¬редачи и распространения вируса иммунодефицита человека, уси¬ливают онкогенность вируса простого герпеса и папиллома-вируса.