Синдром токсического шока

Автор: Administrator 16.03.2010 18:47

Хотя синдром токсического шока (СТШ) является заболевани¬ем, зачастую связанным с менструальным циклом, в последнее 370 Глава 10 время все чаще встречаются сообщения о случаях СТШ, причинно не связанных с mensis. СТШ ассоциируется с родами через естест¬венные пути, кесаревым сечением и инфицированными эпизиото-миями. Развитие данного синдрома связывают с Staphylococcus aureus, хотя значительное количество людей являются носителя¬ми этого микроорганизма. Поэтому наблюдается вариабельность восприимчивости к этой инфекции. Доказано, что нарушения ме¬стного характера, обусловленные шовным материалом или особен¬ностями хирургического ушивания, способствуют увеличению уровня токсинов и их системному распространению, а нарушение естественных иммунных барьеров (таких как кожа и слизистые), а также других иммунных механизмов облегчают системную диссе-минацию токсинов. Необходимо тщательное обследование родильниц с целью обнаружения источника инфекции. При наличии гематомы под пузырно-маточной складкой брюшины после кесарева сечения производится ее дренирование, осуществляется расширение шей¬ки матки для свободного отхождения лохий при субинволюции матки; эпизиотомия также должна быть вскрыта. Большинство хирургических ран, инфицированных токсин-продуцирующим Staphylococcus aureus, не имеют каких-либо признаков инфекции и потому могут быть пропущены. Терапия назначается с учетом выявленного возбудителя, в том числе и токсин-продуцирующего S. aureus, из любой хирургической раны — в частности, и из эпизи-отомии. Проводится широкая хирургическая обработка раны с ис¬сечением некротизированных тканей. У родильниц синдром токсического шока может развиться в те¬чение от 12 часов до 8 недель после родов. Раннее развитие шока в послеродовом периоде наблюдается в первые 12 часов. В течение первых суток после начала наиболее важными симптомами явля¬ются высокая, несоответствующая каким-либо другим клиничес¬ким проявлениям лихорадка, диарея, эритематозные высыпания на коже и слизистых, включая слизистые полости рта и влагали¬ща. Изменения лабораторных показателей включают чрезвычайно высокий лейкоцитоз с относительным увеличением незрелых форм нейтрофилов, тромбоцитопению. С прогрессированием шока в конечном итоге у пациентки развиваются тяжелая олигурия, син¬дром дыхательных расстройств и гипотония. Может развиться миокардит и кардиальный шок. При подозрении на синдром ток¬сического шока поддерживающая терапия должна включать кли-нико-лабораторный мониторинг и респираторную поддержку. 371 Глава 10 Рекомендуется использование системных антибиотиков — в част¬ности, с бета-лактамазной устойчивостью. Хотя синдром токсического шока встречается редко в послеро¬довом периоде, серьезность этого осложнения, связанного с высо¬ким уровнем материнской смертности, требует своевременной диагностики и интенсивной адекватной терапии. В заключение следует отметить, что поскольку возможно внутрибольничное распространение инфекций, крайне важно соблюдение правил асептики и антисептики, особенно при подозрении на синдром ток¬сического шока.