Перинеальные абсцессы

Автор: Administrator 16.03.2010 18:46

Перинеальные абсцессы являются нетипичными осложнения¬ми эпизиотомий или разрывов, осложняющих роды. Предраспола¬гающими факторами могут быть инфицированные гематомы, недиагностированные раны прямой кишки и даже медиолатераль-ные эпизиотомий, проходящие через проток бартолиновой желе¬зы. Однако крайне редки случаи этого осложнения при отсутствии ранений кишки. Любая недиагностированная травма прямой киш¬ки потенциально приводит к образованию абсцесса или свища. Поэтому каждая эпизиотомия или ушивание разрывов должны со¬провождаться тщательной ревизией прямой кишки, чтобы убе¬диться в ее целостности. Такие абсцессы клинически проявляются достаточно поздно — на 5-10-й день послеродового периода. Клиника Пациентки отмечают лихорадку, незначительные боли внизу живота, вздутие, что позволяет заподозрить развитие эндометрита, но прежде всего следует исключить перинеальный абсцесс. По¬верхностная пальпация живота непоказательна для исключения абсцесса, поскольку обширная инфицированная гематома и аб¬сцесс могут распространяться ретроперитонеально в верхние отде¬лы живота. Необходима бережная ректальная пальпация для исключения скрытого хирургического шва, локальной флюктуа¬ции или местного уплотнения. Тактика ведения При обнаружении абсцесс или инфицированная гематома долж¬ны быть вскрыты, эвакуированы и оставлены открытыми для за¬живления вторичным натяжением. Предпочтительна активная дренажная система; однако использование тампонов приемлемо 367 Глава 10 при их частой (не реже, чем ежедневно) смене в целях уменьшения риска развития токсического шока. При наличии общих симпто¬мов необходимо использование антибиотиков широкого спектра действия с учетом всех влагалищных патогенов, включая грам-по-ложительные кокки и анаэробы. Чаще всего недиагностированные перинеальные абсцессы заканчиваются формированием свищей.