Мионекроз

Автор: Administrator 16.03.2010 18:46

Проникновение инфекции к фасциальному слою может привес¬ти к мионекрозу. Мионекроз может являться следствием развития некротического фасциита либо быть первичным патологическим процессом, особенно при наличии обширной травматизации и омертвения прилежащих тканей, что часто происходит при не¬брежном и длительном ведении второго периода родов. 365 Глава 10 Этиология Обычно микроорганизмом, являющимся причиной мионекроза, выступает Clostridium perfringens, возбудитель газовой гангрены. Однако описаны редкие случаи ассоциаций этого микроорганизма с другими видами Clostridium, газообразующими коли-бациллами и разновидностями Bacteroides. Клиника Хотя симптомы могут появляться в промежутке от одного часа до нескольких недель после эпизиотомии, обычно это происходит на 1-4-й день после родов. Как и при некротическом фасциите, первым признаком заболевания является выраженный болевой синдром. Однако, в отличие от некротического фасциита, измене¬ние цвета кожных покровов от нормально белого до темно-корич¬невого и, в конечном счете, возникновение некроза происходит довольно быстро. Также, в отличие от некротического фасциита, глубокие общие нарушения появляются вскоре после появления болей и иктеричности, т. е. в течение нескольких часов. Несмотря на тяжелое состояние, пациентка остается ориентированной в про¬странстве и времени. Крепитация при пальпации в ранних стадиях процесса наблюдается редко, но газовые пузырьки с легкостью об¬наруживаются при рентгенисследовании. Иногда маленькие пу¬зырьки могут быть обнаружены при исследовании краев раны. Тактика ведения Терапия заключается в массивной хирургической обработке с удалением некротизированных тканей острым путем. Это должно сопровождаться открытым дренированием, исключая смыкания краев раны. Очень важна адьювантная антибиотикотерапия с ис¬пользованием высоких доз пенициллина (до 20 млн ЕД/сут) в сочетании с внутривенными инфузиями; при непереносимости пе-нициллинов — с использованием тетрациклинов. Как продолжение терапии с внушительным положительным эффектом рекомендует¬ся применение гипербарической оксигенации. Однако гипербари¬ческая оксигенация не должна заменить хирургическую обработку и антибиотикотерапию. Использование поливалентной сыворотки спорно, так как указанные бактерии продуцируют множество ток¬синов, которые не входят в эту вакцину. Также высок риск возник- 366 Глава 10 ______ новения реакций гиперчувствительности. Поэтому большинство клиник отказались от использования вакцин. Так как Clostridium perfringens — спорообразующий микроор¬ганизм, в целях профилактики внутрибольничной инфекции должным образом необходимо проводить стерилизацию операци¬онных помещений и инструментария. Холодная стерилизация мо¬жет оказаться недостаточной, поэтому рекомендуется тепловая или долгосрочная газовая стерилизация.