Поверхностные фасциальные инфекции

Автор: Administrator 16.03.2010 18:45

Поверхностные фасциальные инфекции, вероятнее всего, явля¬ются либо осложнением простой инфекции, либо результатом позднего начала терапии. Большинство таких инфекций реализу¬ются спустя 4-5 дней после родов. Стремясь к сокращению сроков пребывания новорожденных в стационаре, врачи могут не заме¬тить прогрессирование инфекции и, следовательно, своевременно не проводить необходимую терапию. Этиология Бактериологические исследования показывают, что микрофло¬ра у пациенток представлена аэробными (Staphilococcus aureus, Staphilococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, E. coli, Klebsiel¬la, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Enterobacter) и анаэробными бактериями, включая как Bacteroides fragilis, так и другие разно¬видности рода Bacteroides. Диагностика и тактика ведения Поскольку жалобы пациентки с поверхностной фасциальной инфекцией подобны таковым при простой инфекции, необходимо проводить тщательное обследование промежности для того, чтобы дифференцировать эти два процесса и назначить адекватную тера¬пию. Продолжительные боли отмечаются даже в состоянии покоя: в более тяжелых случаях вследствие отека, связанного с более глу¬бокой инфекцией, пациентка может отмечать ограничение движе¬ния бедер. При осмотре отмечаются эритема и отек, которые распространяются по поверхностным фасциальным слоям бедра и низа живота. Общие признаки проявления инфекционного процес¬са наблюдаются редко, и если они присутствуют, то врач должен заподозрить развитие более серьезного, потенциально опасного для жизни некротического фасциита. 361 Глава 10 Лечение Необходимо назначение внутривенной антибиотикотерапии широкого спектра действия. Антибактериальные препараты долж¬ны обладать активностью против стрептококков, стафилококков, кишечной палочки и анаэробных бактерий. Анаэробный охват дол¬жен включать как Bacteroides fragilis, так и другие разновидности рода Bacteroides. Было доказано, что ответ на антибиотикотерапию в течение 24 часов, проявляющийся в уменьшении эритемы, позво¬ляет избежать повторного дренирования раны. При отсутствии бы¬строго эффекта от лечения либо при развитии общих признаков инфекционного процесса необходима хирургическая ревизия раны и ее дренирование для исключения фасциального некроза. Хирургическая обработка и антибактериальная терапия являют¬ся обязательными в лечении фасциита, а использование моноанти-биотикотерапии приводит к однозначно неблагополучному исходу. Практика доказывает необходимость раскрытия хирургической раны промежности при осмотре пациентки для гарантии адекват¬ного исследования фасции. Местная терапия соответствует тако¬вой при простых инфекциях. Часто удивляет скудное нагноение таких ран, но это свидетельствует о важности грамположительных кокков, как патогенной флоры. При соответствующем выборе ан¬тибиотиков происходит довольно быстрое разрешение эритемы и отека. Антибиотикотерапия должна быть продлена до тех пор, по¬ка вся эритема и отек не уменьшатся и при пальпации будет опре¬деляться лишь мягкий валик неокрепшего рубца.