Хламидийная инфекция у плода и новорожденного

Автор: Administrator 16.03.2010 19:10

Заражение плода и новорожденных возбудителями хламидий¬ной инфекции может происходить несколькими путями: 1. Инфицирование во время беременности (при преждевремен¬ном разрыве плодного пузыря). 2. Инфицирование во время родов. Механизмы передачи хламидийной инфекции от матери к пло¬ду и новорожденному представлены на рисунке 13.5. Инфицирование во время беременности плода хламидийной ин¬фекцией возможно только при нарушении целостности плодного пузыря (при преждевременном разрыве плодного пузыря). В лите¬ратуре описаны единичные случаи инфицирования таким путем. При наличии хламидийной урогенитальной инфекции у бере¬менной женщины в 70-90% случаев хламидии передаются ново¬рожденным во время родового акта. Половина инфицированных таким путем детей страдают вяло¬текущим конъюнктивитом (бленнореей), в 10% — пневмонией, и несколько меньше — отитом. У части детей, родившихся от инфи- 504 Глава 13 Рис. 13.5. Механизмы передачи хламидийной инфекции от матери к плоду и новорожденному цированных матерей, эти микробы выделяют из ротоглотки, носо¬глотки, влагалища и прямой кишки. По данным некоторых зарубежных авторов, хламидийная ин¬фекция может повышать число преждевременных родов и перина¬тальной смертности. По данным отечественных исследователей, перинатальная смертность при хламидиозе составляет 15%, при¬чем доля новорожденных, погибших в постнатальном периоде, со¬ставляет больше половины всех перинатальных потерь. Клинические проявления хламидийной инфекции у новорожденных Хламидийный конъюнктивит новорожденных (встречается в 20-50% случаев рождения детей от инфицированных матерей) появляется на первой, реже — второй неделе после рождения и проявляется склеиванием век после сна, обильным гнойным отде¬ляемым из конъюнктивального мешка, покраснением и отеком конъюнктив. Даже при отсутствии эффективного лечения через 1-2 недели эти симптомы уменьшаются. Однако с 3-4-й недели на воспаленной конъюнктиве (в основном на конъюнктиве нижнего 505 Глава 13 — века) появляются мелкие пузырьковые образования (фолликуляр¬ные включения). Заболевание приобретает хроническое течение продолжительностью 3-12 месяцев с возможной последовательной сменой периодов затухания и обострения воспалительного процес¬са, а также возможным развитием хламидийной пневмонии. Хламидийная пневмония у новорожденных развивается на 1-4 месяце жизни, болезнь поражает 11-26% детей. Это заболева¬ние характеризуется постепенным началом, а пик ее отмечается в возрасте 5-6 недель. Наиболее демонстративный симптом болез¬ни — тахипноэ (учащенное дыхание), но иногда появляется также кашель. Средний отит — воспаление среднего уха. У новорожденных проявляется болями в ухе на фоне наличия повышения температу¬ры тела; усиление боли возникает во время сосания, что проявляет¬ся возникающим внезапно плачем ребенка во время кормления. Острые отиты у новорожденных часто протекают незаметно для ок¬ружающих, вплоть до появления гноетечения из уха (маленький ребенок «должен» плакать, все об этом знают и мало обращают внимания на поиск причины беспокойства малыша). При выра¬женном отите ребенок плохо спит, часто просыпается, беспокоен, кричит, вертит головой, отказывается от груди. Нередко явления среднего отита могут сочетаться с симптомами менингита. Поражение желудочно-кишечного тракта хламидийной приро¬ды у новорожденных обусловлено попаданием микроорганизмов при заглатывании ими инфицированных околоплодных вод. После рождения у таких детей отмечается усиленное срыгивание пищей, рвота, вздутие живота, появляются опрелости. Стул, как правило, нормальный, в соответствии с возрастом. У каждого третьего тако¬го ребенка может обнаруживаться увеличенная печень. Диагностика хламидийной инфекции у новорожденных Новорожденных и их матерей обследуют в 1-3 сутки после ро¬дов. Материалом для исследования у новорожденного являются эпителиальные клетки конъюнктивы. Ch1.trachomatis также мо¬гут быть выделены из носоглотки и влагалища инфицированных младенцев. Определение специфических антител информативно у ново¬рожденных с пневмонией, поскольку обнаружение у них IgM ука¬зывает на хламидийную этиологию. Отсутствие у новорожденного антихламидийных антител не означает, что нет хламидийной ин- 506 Глава 13 — фекции. В случае отрицательного результата и при наличии кли¬нической картины на 5-7 и 10-14 сутки проводится повторное исследование всеми доступными методами. Лечение новорожденных Хламидийный конъюнктивит лучше лечится системной тера¬пией — эритромицином сукцинатом, в дозе 12 мг/кг четыре раза в день в течение 3-х недель. При тяжело протекающей пневмонии иногда требуется внутривенная терапия эритромицином — по 50 мг/кг в сутки в 2 приема. Глаза следует очищать, как при лече¬нии гонококковой офтальмии, и прикладывать тетрациклиновую или эритромициновую глазную мазь 3 раза в день в течение 3 недель. Профилактика Для профилактики хламидийной инфекции у новорожденных необходимо выявлять Ch1.trachomatis у матери до родов. Обяза¬тельному обследованию подлежат женщины с цервицитом и жен¬щины из группы риска (молодые незамужние, женщины с ИППП в анамнезе или женщины, чьи половые партнеры страдали ИППП). Выводы 1. Урогенитальный хламидиоз — распространенное заболева¬ ние, передающееся половым путем; встречается в 2-3 раза чаще, чем гонорея. 2. Возбудителем урогенитального хламидиоза является Chlamydia trachomatis. 3. Риск заражения при половых контактах с больными УГХ превышает 60°/). 4. Chlamydia trachomatis не являются нормальными представи¬телями микрофлоры человека, их обнаружение всегда говорит об инфекционном процессе. 5. Урогенитальный хламидиоз может быть причиной многих гинекологических заболеваний, таких как цервицит, эндометрит, бесплодие. 6. Хламидийная инфекция при беременности часто протекает латентно или незначительной симптоматикой. 7. При наличии хламидийной урогенитальной инфекции у бере¬менной женщины в 70-90% случаев хламидии передаются ново¬рожденным во время родового акта. 507 Глава 13 8. Основными клиническими проявлениями хламидийной ин¬фекции у новорожденных являются конъюнктивиты, в 10% случа¬ев — интерстициальные пневмонии и отиты. 9. Для профилактики хламидийной инфекции у новорожден¬ных необходимо выявлять Ch1.trachomatis у матери до родов. 10. Тестирование на урогенитальный хламидиоз проводится в I триместре беременности или на любом сроке при постановке на учет. Обследование на хламидиоз обязательно повторить в III три¬местре беременности. 11. Лечение беременной проводится после 12-й недели беремен¬ности (при наличии угрозы прерывания беременности) или накану¬не родов. 12. Препаратами выбора для лечения хламидийной инфекции как у матери, так и у новорожденного, являются препараты груп¬пы макролидов (в частности, эритромицин). 13. Инфицирование женщины УГХ во время беременности или накануне ее не является показателем для прерывания беременности. 14. Родоразрешение беременных с хламидиозом проводится че¬рез естественные родовые пути.