Трихомонадная инфекция

Автор: Administrator 16.03.2010 19:09

Трихомониаз является одним из наиболее распространенных за¬болеваний мочеполового тракта. В мире трихомониазом ежегодно заболевают 170 млн человек. Среди всех вульвовагинитов на долю трихомонадного приходится от 15 до 20% . Трихомониаз — инфекция нижнего генитального тракта муж¬чин и женщин, вызываемая простейшими вида Trichomonas vagi¬nalis. Это заболевание, передающееся половым путем. Внеполовое заражение происходит редко (например, при продвижении плода через родовые пути матери, инфицированной трихомонадами). 478 Глава 13 К факторам риска по заболеваемости трихомониазом относятся: низкий социально-экономический уровень, несоблюдение правил личной гигиены в интимной жизни, промискуитет. Этиология Возбудителем мочеполового трихомониаза является влагалищ¬ная трихомонада (Trichomonas vaginalis). Впервые микроорганизм был выделен в 1836 году из влагалищного секрета Доппе. Trichomonas vaginalis относится к простейшим Protozoa, классу жгутиковых Fragellata, роду трихомонад Trichomonas. Урогени-тальная трихомонада представляет собой подвижный одноклеточ¬ный организм, приспособившийся в процессе эволюции к жизни в органах мочеполовой системы человека. Бывают трех форм: гру¬шевидной, амебовидной, почкующейся. У женщин местом обита¬ния трихомонад является влагалище, у мужчин — предстательная железа и семенные пузырьки. Мочеиспускательный канал может поражаться как у мужчин, так и у женщин. В эксперименте in vitro установлено, что трихомонады заметно снижают подвиж¬ность и жизнеспособность сперматозоидов. Аналогично действуют трихомонады на сперму во влагалище. Это свидетельствует о сни¬жении плодовитости мужчин и женщин, больных трихомониазом. Трихомонада — одноклеточный паразит, обладающий способ¬ностью повторять рельеф эпителиальной клетки, на которой он паразитирует, проникать между клетками и инвагинировать в клетку хозяина, фиксировать на своей поверхности большое коли¬чество антитрипсина и таким образом обеспечивать себе защиту от разрушительного действия макроорганизма. Трихомонада облада¬ет вирулентностью, которая находится в прямой зависимости от их гемолитической активности. На своей поверхности она имеет проте-олитические ферменты, с выраженным хемотаксисом. Заболевание развивается после полового контакта с больным трихомониазом. Тело трихомонады состоит из оболочки, протоплазмы блефаро-пласта, ядра, аксостиля, 4-х жгутиков, длина которых почти равна длине трихомонады, ундулирующей мембраны, фибрилл. Размно¬жаются трихомонады путем продольного деления, обладают по¬движностью. Они не образуют цист или других форм устойчивости, обеспечивающих им сохранение вне человеческого организма. По¬этому трихомонады быстро теряют жизнеспособность во внешней среде — при высушивании погибают в течение нескольких секунд; температура выше 40 С, прямые солнечные лучи, антисептики гу- 479 Глава 13 бительны для них. Однако трихомонады хорошо растут в анаэроб¬ных условиях при рН среды 5,5-7,5 и температуре 35-37 °С. Трихомонада в естественных условиях обитает только в мочепо¬ловом аппарате человека и не поражает животных. Все трихомонады обладают фагоцитарными свойствами, часто с неполным переваривающим циклом. В фагосомах обнаруживают¬ся кокки, диплококки, бациллярные формы грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Часто встречается неза¬вершенный фагоцитоз, в результате чего живые клетки выходят из фагосом и продолжают вегетировать и вызывать рецидивы гонореи после ее излечения. Обнаруженные явления эндобиоза дают воз¬можность рассматривать влагалищную трихомонаду как резерв со¬хранения гонококковой инфекции. Патогенез Урогенитальные трихомонады проникают в организм per conti-nuitatem через межклеточные пространства и затем в субэпители¬альную соединительную ткань. Попадая в мочеполовые органы, трихомонады либо обусловливают развитие воспаления, либо не вызывают никаких изменений. Инкубационный период урогени-тального трихомониаза длится в среднем 10 дней (иногда от 3-х дней до 1 месяца). Умеренно выраженная воспалительная реакция развивается при наличии большого количества паразитов. Организм на присут¬ствие трихомонад реагирует выработкой IgM, IgA и IgG-антител; присутствие антител в организме не обеспечивает стойкого имму¬нитета, поэтому возможно повторное инфицирование. К патогенетическим факторам трихомониаза относятся: 1. Интенсивность инфекционного воздействия. 2. рН влагалищного секрета. Нормальная среда влагалища — рН 3,8-4,5. Для жизнедеятель¬ности трихомонад требуется рН 5,5-5,8. Некоторые состояния ор¬ганизма, связанные с увеличением значения рН, способствуют колонизации трихомонад. Эти состояния встречаются при дефици¬те лактобацилл, обеспечивающих нормальную кислую среду вла¬галища. Физиологическое защелачивание происходит за счет цервикальной слизи или при менструациях. 3. Физиологическое состояние эпителия мочеполовой системы. Многослойный плоский эпителий влагалища содержит гликоген, распадающийся в процессе метаболизма до глюкозы. Трихомонады 480 Глава 13 хорошо произрастают во влагалище женщин репродуктивного воз¬раста, у которых эпителий достаточно гликолизирован. 4. Сопутствующая бактериальная флора. Внутренний зев шейки матки является своего рода границей распространения урогенитальных трихомонад вверх благодаря циркулярному сжатию мускулатуры шейки матки и резко щелоч¬ ной реакции секрета эндометрия. Эти защитные барьеры теряют свою силу во время менструаций, абортов и родов. Кроме того, ритмические движения матки во время полового акта являются предрасполагающим фактором для всасывания в ее полость уроге¬ нитальных трихомонад, находящихся в шейке матки. При про¬ никновении трихомонад в трубы возникает трихомонадный сальпингит. Изолированного воспаления яичников, как правило, не бывает, обычно это поражение наблюдается совместно с пораже¬ нием труб. Урогенитальные трихомонады проникают внутрь яич¬ ника через раневую поверхность лопнувшего граафова пузырька. Могут возникнуть тубоовариальные образования. Возможно разви¬ тие уретритов, которые могут быть как первичными, так и вторич¬ ными. Чаще всего поражается передняя часть уретры, однако иногда инфекция распространяется в заднюю часть уретры и воз¬ никает тотальный уретрит; при длительном течении возможно образование множественных стриктур. Могут присоединиться па- рауретрит, цистит и даже пиелит. Клиника В зависимости от длительности заболевания и интенсивности реакции организма на внедрение возбудителя различают трихомо-ниаз: — свежий: а) острый; б) подострый; в) торпидный (малосимптомный); — хронический (торпидное течение с давностью заболевания свыше 2-х месяцев); — трихомонадоносителъство (при наличии трихомонад от¬сутствуют объективные и субъективные симптомы заболева¬ния). Для хронического трихомониаза характерны периоды обостре¬ния, которые часто обусловлены половым возбуждением, употреб¬лением алкоголя, снижением сопротивляемости организма, 481 Глава 13 нарушениями функций яичников и изменением рН содержимого влагалища. При остром трихомониазе воспалительный процесс протекает бурно, с обильными, раздражающими кожу выделениями и силь¬ным зудом наружных половых органов. Беспокоят жжение и бо¬лезненность при мочеиспускании. Жалобы появляются вскоре после начала половой жизни или случайной половой связи. Инку¬бационный период при трихомониазе равен в среднем 5-15 дням. Клинические проявления воспалительного процесса усиливаются после менструации. При осмотре выявляют воспалительные изме¬нения — от умеренной гиперемии свода влагалища и шейки матки до обширных эрозий, петехиальных геморрагии и опрелости в об¬ласти промежности. Весьма характерным, но не постоянным симп¬томом является наличие гранулематозных, рыхлых поражений слизистой оболочки шейки матки красного цвета (малиновая шей¬ка матки). В области заднего свода отмечается скопление жидких се¬ровато-желтых, пенистых выделений, которые свободно вытекают из влагалища, раздражая кожу. В области преддверия влагалища могут образовываться остроконечные кондиломы. При вовлечении в воспалительный процесс уретры ее губки нередко отечны и гипе-ремированы; можно выдавить небольшое количество гнойных выделений при массаже. При пальпации уретры отмечаются ее бо¬лезненность и пастозность. Может иметь место гиперемия устьев протока большой вестибулярной железы. При кольпоскопии на слизистой оболочке влагалища и влагалищной части шейки матки обнаруживают точечные кровоизлияния (симптом клубничной шейки). Очаги воспаления при окраске раствором Люголя — йод-негативны. При подостром процессе симптомы незначительные, выделения необильные. Для торпидной формы трихомониаза, которая чаще всего встре¬чается у мужчин, характерна скудность объективных и субъектив¬ных симптомов или их полное отсутствие. У женщин слизистые оболочки влагалища и наружных половых органов имеют нор¬мальную окраску или слегка гиперемированы, выделения из вла¬галища молочного цвета, их количество незначительное. Стертые признаки воспалительного процесса (нередко выраженная очаго¬вая или диффузная гиперемия, петехии) выявляются лишь при кольпоскопии. Переход инфекции в хроническую стадию происходит путем по¬степенного стихания острых и подострых явлений. Однако могут возникать периодические обострения, которые чаще всего обуслов- 482 Глава 13 лены половыми сношениями, употреблением алкоголя, снижением сопротивляемости организма, нарушениями функции яичников и изменениями рН содержимого влагалища. Хронический мочеполовой трихомониаз, как правило, пред¬ставляет собой смешанный протозойно-бактериальный процесс, поскольку трихомонада является резервуаром для хламидий, гоно¬кокков, стафилококков и другой флоры. Только у 10,5% больных трихомониаз протекает как моноинфекция, в 89,5% случаев вы¬являют смешанные трихомонадные инфекции в различных ком¬бинациях. По нашим данным, наиболее часто при влагалищном трихомониазе из урогенитального тракта выделяются микоплазма урогенитальная (47,3%), гонококки (29,1%), уреаплазма (20,9%), хламидий (18,2%), грибы рода Candida (15,7%). Под влиянием протистоцидной терапии урогенитальные трихомонады, как правило, исчезают. Однако клиническое выздо¬ровление наступает не всегда — остаются посттрихомонадные воспалительные процессы. Формированию их способствует то об¬стоятельство, что с гибелью урогенитальных трихомонад воспале¬ние поддерживает обильная микрофлора, которая сопровождает трихомониаз. При смешанных поражениях осложнения у больных наблюдаются в 2 раза чаще и носят более глубокий характер. Пост-трихомонадный воспалительный процесс после лечения диагнос¬тируется у 14,6-48,2% женщин. Лечение трихомониаза протистоцидными препаратами ведет к освобождению флоры, находящейся внутри трихомонады, и под¬держанию процесса воспаления. Значительные нарушения, разви¬вающиеся в организме больных смешанными урогенитальными инфекциями, способствуют появлению рецидивов и обусловлива¬ют крайне упорное течение процесса, несмотря на применение эти-отропной терапии. Рецидивы возникают в 20% случаев. Под трихомонадоносительством следует понимать наличие три¬хомонад в организме человека при отсутствии клинических при¬знаков заболевания. Частота трихомонадоносительства, по данным разных авторов, составляет от 2 до 41%. Истинное число трихомонадоносителей не¬известно. Трихомонадоносительство зависит как от штамма трихо¬монад, так и от особенностей организма хозяина. У трихомонадоносителя естественный иммунный ответ на внед¬рение трихомонадных антигенов, родственных антигенам собст¬венных эритроцитов, развивается в недостаточной степени. Играет свою роль и местный клеточный иммунитет. Трихомонадоносите-ли, как и больные с вялотекущим воспалительным процессом, пред- 483 Глава 13 ставляют серьезную опасность в эпидемиологическом отношении, являясь источником распространения трихомониаза. Трихомонад¬ная инфекция не приводит к развитию выраженного иммунитета. Выявляемые у больных или переболевших трихомониазом сыворо¬точные или секреторные антитела (AT) являются лишь признаками существующей или ранее перенесенной инфекции, но не способны обеспечить иммунитет. Антитела выявляются в течение года после перенесенного заболевания. Диагностика Диагноз мочеполового трихомониаза устанавливают на основа¬нии клинических признаков заболевания и обнаружения в иссле¬дуемом материале трихомонад. Диагностика данного заболевания будет успешной, если придерживаться следующих принципов: со-четанное использование различных способов диагностики; неодно¬кратные исследования изучаемого материала; забор материала из разных очагов (уретра, вульва, вагина); правильная техника забо¬ра и транспортировка материала. Для качественного проведения лабораторного исследования важное значение имеет правильная подготовка больного к лабора¬торному обследованию. Необходимым условием является прекра¬щение применения наружных и внутренних трихомоноцидных средств за 5-7 дней перед взятием материала. Материал для исследования берут из влагалища, уретры, пря¬мой кишки у женщин и из мочеиспускательного канала, прямой кишки — у мужчин, используют также центрифугат мочи и про¬мывные воды. Для лабораторной диагностики трихомониаза применяются следующие методы: — микроскопия нативного препарата; — микроскопия окрашенного препарата; — культуральные; — иммунологические. В нативных препаратах возбудитель обнаруживается по его дви¬жению среди клеточных элементов и микроорганизмов. Влага¬лищная трихомонада определяется по грушевидной и овальной форме, величиной немного больше лейкоцита, характерным толч¬кообразным движениям и жгутикам, которые особенно хорошо видны при исследовании в фазово-контрастном микроскопе. Ввиду того, что при длительном пребывании нативного препарата при комнатной температуре трихомонады теряют подвижность, иссле- 484 Глава 13 дование следует проводить в кратчайшие сроки после получения материала. Преимуществом исследования трихомонад в окрашенных пре¬паратах является возможность их обнаружения спустя длительное время после взятия материала. В окрашенных препаратах трихомонады имеют овальную, круг¬лую или грушевидную форму с хорошо выраженными контурами и нежно-ячеистым строением цитоплазмы. Информативность этого метода выше, так как определяются не только подвижные формы, но и неподвижные. При отрицательных результатах непосредственного исследо¬вания патологического материала трихомонады могут быть обна¬ружены с помощью культивирования отделяемого из уретры, влагалища, секрета простаты и спермы. Культуральный метод имеет большую ценность при распознавании атипичных форм с це¬лью диагностики трихомониаза и при контроле за результатами лечения. Иммунологические методы также неоднократно предлагались для диагностики трихомониаза, однако они не дают удовлетвори¬тельных результатов. Ни один из указанных методов не гарантирует полного выявле¬ния трихомонад. Поэтому для повышения процента обнаружения этих микроорганизмов следует прибегать к неоднократным повтор¬ным исследованиям с применением всех доступных методов лабора¬торной диагностики. Все вышеназванные методы обследования дополняют друг друга. Их сочетание резко повышает выявляе-мость влагалищных трихомонад. Лечение Лечение мочеполового трихомониаза является одной из акту¬альных и серьезных задач, стоящих перед врачами всех стран мира, что обусловлено высоким уровнем заболеваемости этой инфекцией, отсутствием гарантированного этиологического изле¬чения трихомониаза и значительным удельным весом посттрихо-монадных осложнений. При лечении трихомониаза необходимо соблюдать следующие принципы: — лечить следует одновременно обоих половых партнеров; — половая жизнь и употребление алкоголя в период лечения за¬прещаются; 485 Глава 13 — устраняются, по возможности, факторы, снижающие сопро¬тивляемость организма (сопутствующие заболевания, гиповитами¬ноз); — трихомоноцидные препараты необходимо использовать на фоне проведения общих и местных гигиенических процедур; — лечению подлежат больные при всех формах заболевания (включая и трихомонадоносителей, и больных с воспалительными процессами, у которых трихомонады не обнаружены, но эти возбу¬дители выявлены у полового партнера). Главными принципами лечения мочеполового трихомониаза являются индивидуальный подход к больному, основанный на тщательном анализе анамнеза и всестороннем клиническом и лабо¬раторном обследовании, и этиотропная терапия. Одним из наиболее эффективных препаратов этиотропной тера¬пии общего действия при трихомониазе является метронидазол. Метронидазол действует не только на простейших, но и на ана¬эробную флору. Кроме того, этот препарат может индуцировать вы¬работку интерферона. Минимальная подавляющая концентрация метронидазола в аэробных условиях составляет 1-10 мкг/мл, в анаэробных — 0,1-7,0 мкг/мл. Большинство (76%) штаммов влагалищных три¬хомонад погибают при концентрации метронидазола в среде 3,0-5,0 мкг/мл. Существует несколько методик лечения метронидазолом: — по 0,5 г 3 раза в день в течение 5 дней; — курсовая доза 7,5 г; — однократная пероральная доза 2 г. В настоящее время кроме метронидазола применяется ряд дру¬гих производных нитроимидазола. Тинидазол назначается по 0,5 г через каждые 15 мин в течение часа; курсовая доза — 2 г или по 0,5 г 2 раза в день ежедневно в те¬чение недели. Орнидазол — антимикробное средство для лечения инфекций, вызванных трихомонадами, амебами, лямблиями, анаэробными бактериями; назначают однократно 1,5 г или 0,5 г 2 раза в день в течение 5 дней; на курс лечения — 5 г. Тенонитразол — капсулы по 0,25 г дважды в сутки в течение 4-х дней. Этот препарат оказывает противотрихомоноцидное и ан-тимикотическое действие, но его не рекомендуется применять при беременности и кормлении грудью, так как он проникает в грудное молоко. 486 Глава 13 Ниморазол назначают по 0, 5 г 2 раза в день в течение 6 дней или однократно в дозе 2 г в день (4 таблетки). При торпидном и хроническом процессе из-за нарушения васку-ляризации с последующим развитием рубцовой ткани в поражен¬ных органах нарушается морфологическая структура слизистой влагалища, и протистоцидные препараты проникают в очаги пора¬жения в меньшей концентрации, которая для подавления парази¬та недостаточна, что в свою очередь приводит к лекарственной устойчивости трихомонад к назначаемым дозам. При лечении вялотекущего, хронического, рецидивирующего, осложненного мочеполового трихомониаза рекомендуют следую¬щие схемы лечения: — метронидазол по 0,5 г 4 раза в сутки в течение 5 дней, курсо¬вая доза — 10 г; или в суточной дозе 1-1,5 г в течение 10 дней, кур¬совая доза 10-15 г (при избыточной массе тела — более 90 кг — суточная доза повышается до 2 г); или 100 мл раствора метронида-зола (содержащего 0,5 г препарата) вводят внутривенно капельно в течение 20 минут 3 раза в сутки на протяжении 5-7 дней; — тинидазол назначают по 2 г в день однократно в течение 2-х дней, курсовая доза — 4 г. При лечении трихомонадной инфекции может использоваться солко-триховак. Солко-триховак представляет собой лиофилизат инактивированных микроорганизмов специально отобранных штаммов Lactobacilns acidophilus. Один флакон (разовая доза) со¬держит 7. 109 инактивированных лактобацилл, 5 мг реполимери-зированного желатина, 0,2 мг фенола в качестве консерванта. Основными показаниями к применению являются влагалищ¬ный трихомониаз и бактериальный вагиноз. Вакцину применяют одновременно с химиотерапией, так как развитие AT продолжает¬ся 2-3 недели. Вакцину можно применять в качестве монотерапии при торпидном течении трихомониаза и в случаях резистентности к химиотерапии. Индуцированные вакцинацией солко-трихова-ком AT способны непосредственно воздействовать не только на влагалищные трихомонады, но и на анаэробную флору (стафило¬кокки, стрептококки В и Д, энтеробактерии и т. д.). Основная вакцинация — 3 инъекции по 0,5 мл внутримышечно с интервалом 2 недели — обеспечивает годичную защиту. Через год проводится повторная вакцинация — однократно 0,5 мл. Вакцина¬ция солко-триховаком приводит к стабилизации нормальной вла¬галищной микрофлоры. 487 Глава 13 После 3-х инъекций препарата стабилизируется нормальная вла¬галищная флора, повышается иммунитет, вследствие чего трихомо-нады и другие патогенные возбудители вытесняются и исчезают. При амбулаторном лечении протистоцидные препараты и имму¬нотерапия назначаются одновременно. Местное лечение трихомониаза назначают при наличии проти¬вопоказаний к применению метронидазола, а также больным с тор-пидным рецидивирующим течением заболевания. При назначении местной терапии необходимо учитывать стадию воспалительного процесса. При остром процессе используют спринцевания, ванноч¬ки с настоем цветков ромашки, травы шалфея. Для местного лечения применяют клион, который назначают в виде влагалищных таблеток 1 раз в день в течение 10 дней. Препа¬рат содержит 0,5 г метронидазола и 0,15 г нитрата миконазола, поэтому особенно эффективен при смешанной кандидозно-трихо-монадной инфекции. Для местного лечения используют препарат тержинан, кото¬рый содержит тернидазол (200 мг), неомицина сульфат (100 мг), нистатин (100 000 ЕД), преднизолон (3 мг), масла гвоздики и гера¬ни в составе эксципиента. Тернидазол эффективен при трихомонад-ной и аэробной инфекции, нистатин оказывает противогрибковое действие, неомицина сульфат — антибактериальное действие на грамположительные и грамотрицательные бактерии, преднизо¬лон — противовоспалительное действие. Поэтому данный препарат может быть полезен при лечении смешанных инфекций. Хронический воспалительный процесс в 89,5% случаев проте¬кает как смешанная инфекция. Нарушения, развивающиеся в ор¬ганизме больных со смешанными урогенитальными инфекциями и с трудом поддающиеся коррекции терапевтическими средствами, способствуют рецидивированию заболевания, обусловливая край¬не упорное течение процесса несмотря на применение достаточно эффективных этиотропных препаратов. Для местного лечения трихомониаза можно использовать ваги¬нальные таблетки флуомизин (деквалиния хлорид) фирма «Medi-nova» (Швейцария), который обладает бактерицидным действием против многих грамположительных и грамотрицательных бакте¬рий, грибов и простейших (Trichomonas vaginalis), а также проти¬вовоспалительным эффектом. Содержание лактозы в таблетке флуомизина способствует размножению лактофлоры. Рекоменду¬ется использовать одну таблетку в день на протяжении 6 дней. Клинический эффект наступает через 24-72 часа. Нет сведений про резистентность микроорганизмов деквалинию хлорида. Пре- 488 Глава 13 имуществом данного препарата является возможность его приме¬нения при беременности и лактации. Для восстановления флоры влагалища после антибиотикоте-рапии (как системной, так и местной) можно использовать препа¬раты, содержащие лактобациллы, — гинофлор («Medinova», Швейцария). Терапевтический эффект гинофлора заключается в восстановлении вагинальной флоры путем введения экзогенных лактобацилл и улучшении состояния вагинального эпителия пу¬тем введения экзогенного эстриола в минимальной дозе. Препарат назначают по 1-2 таблетки в день на протяжении 6-12 дней. Гино¬флор можно использовать во время беременности и лактации. Производные нитроимидазола воздействуют на трихомонады, вызывая их гибель, не действуют на сопутствующую влагалищную флору, которая способствует развитию посттрихомонадного воспа¬ лительного процесса. При смешанной инфекции рекомендуется в амбулаторных усло¬виях протистоцидные средства назначать одновременно с препара¬тами, действующими на сопутствующую флору. Трихомонадная инфекция и беременность Трихомонадная инфекция у большинства беременных может протекать бессимптомно. Частота заболеваемости у беременных — от 1,7 до 49%. Как осложнения беременности при трихомониазе отмечаются преждевременные роды, рождение маловесных детей, гнойносеп-тические послеродовые осложнения. По последним данным когортного исследования, в котором при¬нимало участие более 13 тыс. женщин, обнаружено, что у 6,9% больных с трихомониазом наблюдался послеродовой эндометрит по сравнению с 4,7% женщин без трихомониаза. Лечение трихомониаза при беременности проводят по приня¬тым схемам после 12 недель беременности, учитывая неблагопри¬ятное воздействие антимикробных препаратов на формирование (закладку) органов и систем будущего плода. Также обязательно лечение полового партнера. Для лечения трихомонадного вагинита у беременных применя¬ются: • клотримазол, таблетки вагинальные — 200 мг на ночь в тече¬ние 2 недель; • при недолеченной инфекции во 11-ТИ триместрах беременным назначают метронидазол — по 500 мг 2 раза в день в течение 2-х дней. 489 Глава 13 Критерии излеченности Необходимо различать этиологическое и клиническое выздо¬ровление. Под этиологическим выздоровлением подразумевается стойкое исчезновение влагалищных трихомонад после проведенной тера¬пии. Излеченность мочеполового трихомониаза устанавливается с помощью бактериоскопического и культурального методов иссле¬дования. Первое контрольное обследование проводят через 7-8 дней по¬сле окончания лечения. Повторное обследование проводится в те¬чение 3-х менструальных циклов перед менструацией или через 1-2 дня после ее окончания. Материал для лабораторного исследо¬вания следует брать из всех возможных очагов поражения. Больные считаются этиологически излеченными, если после окончания лечения при неоднократных повторных обследованиях не удается обнаружить трихомонады в течение 2-3-х месяцев. Часто у пациентов, несмотря на стойкое этиологическое выздо¬ровление, после применения противотрихомонадных средств кли¬нического излечения не наступает, сохраняются воспалительные явления: скудные выделения из гениталий, патологические про¬дукты в моче. Наиболее часто посттрихомонадные воспалительные процессы наблюдаются у больных с осложненными и хронически¬ми формами трихомониаза. Профилактика Может быть достигнута путем изменения сексуального поведе¬ния — снижения количества сексуальных отношений высокого ри¬ска, особенно во время беременности, и использование барьерных методов контрацепции. Проведение скрининга трихомонадной инфекции путем микро¬скопии является относительно простым диагностическим методом. Скрининг и лечение трихомонадной инфекции у беременных женщин и их половых партнеров помогает снизить заболеваемость матери и ребенка. Выводы 1. Трихомониаз является одним из распространенных заболе¬ваний мочеполового тракта, в мире трихомониазом ежегодно забо- 490 Глава 13 левают 170 млн человек. Среди всех вульвовагинитов на долю трихомонадного приходится от 15 до 20%. 2. Трихомониаз — инфекция нижнего генитального тракта мужчин и женщин, вызываемая простейшими вида Trichomonas vaginalis, передается половым путем. 3. Клинически различают трихомониаз: — свежий: а) острый; б) подострый; в) торпидный; — хронический (торпидное течение с давностью заболевания свыше 2-х месяцев); — трихомонадоносительство (при наличии трихомонад отсут¬ ствуют объективные и субъективные симптомы заболевания). 4. Для лабораторной диагностики трихомониаза применяются следующие методы: микроскопия нативного препарата; микроско¬ пия окрашенного препарата; культуральные; иммунологические. 5. Одним из наиболее эффективных препаратов этиотропной терапии общего действия является метронидазол. При лечении необходимо соблюдать следующие принципы: лечить следует одно¬ временно обоих половых партнеров; половая жизнь и употребле¬ ние алкоголя в период лечения запрещаются; устраняются, по возможности, факторы, снижающие сопротивляемость организма (сопутствующие заболевания, гиповитаминоз); использовать три- хомоноцидные препараты необходимо на фоне проведения общих и местных гигиенических процедур; лечению подлежат больные при всех формах заболевания. 6. Частота заболеваемости среди беременных колеблется от 1,7 до 49%. У большинства беременных трихомонадная инфекция мо¬ жет протекать бессимптомно. В послеродовом периоде у 6,9% жен¬ щин с трихомониазом развивается эндометрит. 7. Профилактика трихомонадной инфекции заключается в: — снижении количества сексуальных отношений высокого рис¬ ка, особенно во время беременности; — использовании барьерных методов контрацепции; — проведении скрининговой диагностики путем микроскопии мазка; — рутинном обследовании и лечении беременных женщин и их половых партнеров.