Особенности ведения послеродового периода у родильниц с ГП

Автор: Administrator 16.03.2010 18:34

1. Следует помнить, что у многих женщин с бессимптомной бак-териурией во время беременности дебют пиелонефрита может происходить в послеродовом периоде. Поэтому данная группа ро¬дильниц должна находиться под тщательным наблюдением тера¬певта с обязательным контролем общего анализа мочи и анализа мочи по Нечипоренко. 2. Лечение пиелонефрита в послеродовом периоде должно про¬водиться с учетом лактации. Поэтому антибиотиками выбора в данном случае следует считать цефалоспорины и полусинтетичес¬кие пенициллины (в первую очередь — амоксициллин, флемоксин солютаб, флемоклав, зиннат (зинацеф)). 3. Обязательными в лечении послеродовых пиелонефритов яв¬ляются: соответствующая диета, дезинтоксикационная терапия, профилактика атонии мочевыводящих путей с помощью витами¬нов группы В. 4. Включение плазмафереза в комплексную терапию послеродо¬вых пиелонефритов (особенно у женщин с аллергией к вышепере¬численным группам антибиотиков) позволяет эффективно и быстро достичь клинического результата и нормализовать показатели го-меостаза. Выводы 1. К факторам, предрасполагающим к возникновению пиелоне¬фрита у беременных относятся следующие: изменение гормональ¬ного и иммунного статуса, вызванного наличием беременности, анатомо-функциональные особенности мочевыводящих путей у женщин, наличие воспалительных заболеваний половых путей (цервицит, вульвовагинит, кольпит, парауретрит и др.), наличие половой активности во время беременности и др. 284 Глава 7 2. Бессимптомная бактериурия является высоким риском раз¬вития восходящей инфекции мочевыделительной системы (острый цистит, пиелонефрит); независимо от концентрации КОЕ в моче бе¬ременным женщинам проводится антибактериальная терапия до получения результатов посева мочи. Катетеризация мочевого пу¬зыря приводит к распространению инфицирования и ухудшению воспалительного процесса. 3. Гестационный пиелонефрит сопровождается поражением ин-терстициальной ткани, лоханок и чашечек почек, возбудителем которого могут быть как условно-патогенная флора, так и ЗППП, в том числе ВПГ и ЦМВ. Во время беременности протекает без мани¬фестных проявлений и маскируется под соматическую патологию (анемия, вегетососудистая дистония и др.) и акушерские осложне¬ния (угроза прерывания беременности, хроническая гипоксия плода, плацентарная недостаточность, внутриутробное инфициро¬вание плода, тяжелые формы преэклампсии и др.). 4. При заболевании мочевыделительной системы беременность может ухудшить течение основного заболевания вплоть до деком-пенсированного состояния, в результате чего ставится вопрос о до¬срочном прерывании беременности по медицинским показаниям, что решается комиссией в составе нефролога (уролога) и акушера-гинеколога.