Клиника

Автор: Administrator 16.03.2010 18:32

Клинически гестационный пиелонефрит протекает в острой или хронической форме. При обострении хронического пиелонефрита заболевание следует рассматривать как острое воспаление. Острому пиелонефриту беременных и родильниц присущи чер¬ты тяжелого общего инфекционного заболевания с выраженной интоксикацией организма и наличием характерных локальных симптомов; последние менее выражены у родильниц, чем у бере¬менных. В начале заболевания преобладают общие симптомы тяжелого инфекционного процесса. Местные проявления могут полностью отсутствовать или быть слабо выраженными. В первые дни болезни при гнойном пиелонефрите нередко на¬блюдаются потрясающие ознобы, сопровождающиеся высокой температурой, головной болью, ломотой во всем теле, тошнотой, временами рвотой, с последующим обильным потоотделением и снижением температуры, иногда до нормальных цифр. Дыхание и пульс учащены, язык сухой. В промежутках между ознобами боль¬ные обычно вялые, адинамичные. В процессе развития заболевания к общим симптомам постепен¬но присоединяются локальные: боли в поясничной области, соот¬ветствующей стороне поражения, с иррадиацией в верхнюю часть живота, паховую область, большие половые губы, бедро. Иногда боль определяется по ходу мочеточника. Усиление болей заставля¬ет думать о переходе воспалительного процесса на капсулу почки или околопочечную клетчатку. Возникающее у больных через оп¬ределенные промежутки времени гектическое повышение темпе¬ратуры тела можно связать с развитием в почке множественных гнойных очагов. Спустя несколько дней от начала заболевания боли обычно ло¬кализуются в области пораженной почки. По ночам отмечается усиление болей, особенно в положении больной на спине или на стороне, противоположной больной почке. Нередко боли появля¬ются или усиливаются при глубоком вдохе, кашле. При бимануальной пальпации на пораженной стороне отмеча¬ются болезненность и напряжение мышц живота. Наблюдается 278 Глава 7 болезненность при пальпации в определенных точках: сзади на уровне перекреста нижнего края XII ребра с длинными поясничны¬ми мышцами и спереди соответственно верхней «мочеточниковой» точке, которая расположена на три поперечных пальца слева и справа от пупка. У некоторых больных имеются явления сколиоза в сторону пораженной почки. Симптом Пастернацкого не всегда бывает положительным. Серозный пиелонефрит протекает при субфебрильной или даже нормальной температуре, без ознобов, симптомов интоксикации и часто без болей в пояснице. Распознается он преимущественно по лабораторным признакам. Хронический пиелонефрит во время гестационного процесса — явление весьма частое. Ему присущи тупые боли в поясничной об¬ласти, усиливающиеся при движении и физической нагрузке, голов¬ная боль, быстрая утомляемость, общая слабость. Однако часто жен¬щины никаких жалоб не предъявляют. Симптом Пастернацкого может быть положительным. У 16% женщин отмечается гипо-хромная анемия. В анализах мочи определяются умеренная проте-инурия (менее 1 г/л), лейкоцитурия, микрогематурия, которая возможна и при отсутствии камней в почках и мочеточниках. Ана¬лизы мочи нужно делать несколько дней подряд, однократное ис¬следование редко дает указание на пиелонефрит. Самыми частыми признаками хронического пиелонефрита яв¬ляются: лейкоцитурия, боли в поясничной области, высокая сте¬пень бактериурии, протеинурия, анемия, характерные признаки, выявляемые при экскреторной урографии; реже встречаются функциональные нарушения, которые обнаруживаются при хро-моцистоскопии. Клиническая картина гестационного пиелонефрита в различ¬ные периоды беременности имеет типичные особенности. Они обусловлены степенью нарушения пассажа мочи из верхних моче-выводящих путей. Если в I триместре беременности могут наблю¬даться выраженные боли в поясничной области с иррадиацией в нижние отделы живота и наружные половые органы (при этом бо¬ли по своему характеру напоминают почечную колику), то во II и III триместрах боли обычно неинтенсивные. Особенности клинического течения гестационного пиелонеф¬рита: 1) длительная бессимптомная бактериурия; 2) признаки эндогенной интоксикации без температуры и сдви¬га в крови (слабость, утомляемость, головокружение, тахикардия и др.); 279 Глава 7 3) раннее начало развития анемии без эффекта от лечения пре¬паратами железа; 4) длительное рецидивирующее течение с быстрым переходом в тяжелое течение, вплоть до шока; 5) акушерские осложнения: угроза прерывания беременности и неэффективность токолитиков, хроническая гипоксия плода, ФПН, внутриутробное инфицирование плода, преждевременные роды, кровотечения, эндометриты после родов.