ПИЕЛОНЕФРИТ БЕРЕМЕННЫХ

Автор: Administrator 16.03.2010 18:32

Пиелонефрит — самое частое и опасное заболевание почек у беременных. Пиелонефрит представляет собой воспалительный процесс в почке с преимущественным ее поражением интерстеци-альной ткани, обусловленный неспецифической бактериальной инфекцией, с вовлечением в этот процесс лоханок и чашечек. Вос¬палительный процесс может наблюдаться во время беременности, в родах и после родов, т. е. на протяжении всего гестационного перио¬да. В связи с этим выделено понятие «гестационный пиелонефрит». Гестационный пиелонефрит (ГП) — это не особая нозологи¬ческая форма, он лишь совпадает по времени с гестационным пе¬риодом. Возникновение и развитие гестационного пиелонефрита обусловлено наличием ряда факторов (рис. 7.1), среди которых ведущими являются: нарушение уродинамики верхних мочевыво-дящих путей и наличие инфекционного очага в организме. Возбудителями гестационного пиелонефрита в основном (65%) являются микроорганизмы группы энтеробактерий (кишечная па¬лочка, клебсиелла, протей) и энтерококк (23%). У беременных в посевах мочи чаще отмечается рост кишечной палочки, тогда как у родильниц возбудителем пиелонефрита является, как правило, эн¬терококк. Реже встречаются стафилококк, синегнойная палочка и др. Следует отметить, что более чем в половине случаев (56%) пре- 275 Глава 7 Рис. 7.1. Факторы, способствующие возникновению пиелонефрита у беременных (ПБ) обладает смешанная флора. В отделяемом из цервикального кана¬ла у родильниц с гестационным пиелонефритом в 20% случаев обнаруживаются хламидии, в 34% — гарднереллы, в 46% — гри¬бы рода Candida. Пути проникновения инфекции в почку различны: гематоген¬ный, уриногенный и др. (рис. 7.2). Инфицирование происходит в основном гематогенным путем. Возможность проникновения воз¬будителей инфекции в почку по лимфатическим путям маловеро¬ятна, так как движение лимфы при отсутствии воспалительного процесса в почках имеет направление от почек, а не наоборот. Рет¬роградный ток лимфы возникает только при лимфадените. Урино¬генный, восходящий путь проникновения инфекции в почку реализуется при наличии пузырно-мочеточниковых рефлюксов и особенно — пиелоренальных рефлюксов. 276 Рис. 7.2. Патогенез восходящего пиелонефрита беременных Основные черты морфологических изменений в почках, харак¬терные для пиелонефрита, выражаются в наличии полиморфности и очаговости. Воспалительные изменения в почке, будучи вначале очаговым процессом, с каждой новой атакой приобретают диффуз¬ный характер. Поражение воспалительным процессом межуточ¬ной ткани почек влечет за собой нарушение межклеточного обмена веществ. Как и всякое воспаление, пиелонефрит носит вначале серозный, а затем приобретает гнойный характер. При серозном воспалении наблюдается отек межуточной ткани и сдавление по¬чечных канальцев. Острый гнойный пиелонефрит проявляется в виде гнойничкового (апостематозного) нефрита, солитарного аб- 277 Глава 7 сцесса и карбункула почки. По окончании воспалительного про¬цесса в почке отсутствует истинное восстановление межуточной ткани, и на месте воспалительных очагов в интерстиции разраста¬ется рубцовая ткань.