ИНФЕКЦИИ КАК ОДНА ИЗ ОСНОВНЫХ ПРИЧИН БЕСПЛОДИЯ В БРАКЕ

Автор: Administrator 16.03.2010 19:20

Сохранение и восстановление репродуктивного здоровья сего¬дня остается актуальным вопросом не только в медицинском, медико-генетическом аспекте, но и является социальной, биологи¬ческой и психологической проблемой. Характер изменения демо¬графических показателей в Украине диктует необходимость более пристального внимания к факторам, влияющим на рождаемость, среди которых ведущее место занимает бесплодный брак. Известно, что в мире бесплодием страдают как женщины, так и мужчины. Бесплодие следует отнести к числу наиболее значимых проблем медицины, оно встречается в 15-20% всех супружеских пар. При этом в 55-65% причиной бесплодия является женщина, в 45-55% — мужчина, а в большинстве случаев — женщина и муж¬чина. Подсчитано, что каждый год в мире появляется около 10 млн новых бесплодных супружеских пар. Частота бесплодия супруже¬ских пар с каждым годом увеличивается, отрицательно влияет на генофонд Украины и продолжает оставаться наиболее весомой ме¬дицинской, социальной и государственной проблемой. По показателям коэффициента рождаемости Украина относит¬ся к 8 странам с наименьшим уровнем детородной активности. В настоящий момент можно говорить о серьезной угрозе генофонду 558 Глава IS — популяции украинцев. По данным последней переписи населения, нас, украинцев, 48 миллионов. Однако Государственный комитет статистики Украины отметил за последние несколько лет сниже¬ние коэффициента рождаемости с 13,3 до 8,1, что привело к сокра¬щению численности населения Украины на 1 миллион 488 тысяч и процессу «старения нации». Все это говорит об угрожающем состо¬янии репродуктивного здоровья нации. В Национальной программе «Репродуктивне здоров'я 2001-2005», утвержденной Указом Президента Украины № 203/2001 от 26 марта 2001 года, говорится: «Аналіз кількісних та якісних характеристик населення за останнє десятиріччя свід¬чить про те, що Україна перебуває в стані глибокої демографічної кризи. Це негативно впливає на розвиток продуктивних сил, рівень добробуту населення, загальну економічну ситуацію в державі». Бесплодием принято считать состояние пары, при котором по тем или иным причинам, происходящим в организме женщины или мужчины или обоих партнеров, беременность не наступает при регулярной половой жизни без применения каких-либо противоза¬чаточных средств в течение 12 месяцев при условии детородного возраста супругов. Причины женского бесплодия многочисленны и обусловлены патологией как репродуктивной системы, так и различными экс-трагенитальными заболеваниями. По этиопатологическому признаку все случаи женского беспло¬дия делят на трубное, возникающее вследствие непроходимости маточных труб; эндокринное — вследствие нарушения функции желез эндокринной системы; иммунологическое — в результате образования антиспермальных антител, препятствующих зача¬тию; бесплодие, обусловленное врожденными и приобретенными изменениями анатомического характера; сочетанное бесплодие — при сочетании нескольких причинных факторов. Воспалительные заболевания гениталий остаются до настояще¬го времени одной из основных причин нарушения репродуктивной функции женщин. Наряду с нарушениями генеративной функции, на фоне воспалительных заболеваний гениталий возникают раз¬личные патологические изменения в эндокринной, иммунной, нервной и других системах, что определяет общую и специфичес¬кую реакции организма на развитие инфекции. По данным зарубежных авторов, среди факторов вторичного женского бесплодия одно из ведущих мест занимают нарушения проходимости маточных труб. S.J. Behrman и R.W. Kistner ут¬верждают, что трубный фактор составляет 35% случаев бесплодия. 559 Глава 15 Однако L.W. Сох объяснял лишь 11% выявленных им случаев бес¬плодия этим фактором. По данным A. Raymont et al., трубный фак¬тор был единственной причиной бесплодия у 15% из 500 больных, но если учитывать больных с множественными нарушениями, за¬болевания труб отмечались у 32%. Как правило, нарушение прохо¬димости маточных труб являлось следствием перенесенного воспа¬лительного процесса. По данным С.-М.А. Омарова, в 52,2% случа¬ев у городских жительниц и в 42% у сельских женщин бесплодие явилось следствием воспалительных заболеваний органов малого таза. По другим сведениям, этот показатель достигает 60%. L. Westrom подтвердил первоначальный диагноз воспаления поло¬вых органов у женщин с бесплодием с помощью лапароскопии и проводил последующее наблюдение над 415 женщинами в течение 6-14 лет (в среднем — 9,5 лет). Из числа пациенток, у которых был зарегистрирован один эпизод сальпингита, непроходимость труб отмечалась у 12,1%, при двух эпизодах — у 35,5%, при трех эпи¬зодах и более — у 75%. Из 100 здоровых женщин контрольной группы, обследованных с помощью лапароскопии с другими целя¬ми, но имеющих нормальные маточные трубы, только у троих отме¬чалось недобровольное бесплодие. Отношение числа внематочных беременностей к нормальным в группе женщин с воспалениями ге¬ниталий было в 6 раз больше, чем в контрольной группе. По данным украинских авторов, трубно-перитонеальный фак¬тор в структуре женского бесплодия занимает ведущее место, а частота вызванного им бесплодия достигает 18-37%. В.И. Тала-бишка (1999) отмечает, что трубный фактор является причиной бесплодия в 51,9% случаев. Хронические воспалительные процес¬сы в малом тазу занимают лидирующие место среди причин труб¬ного фактора бесплодия. Выявление спектра инфекционных факторов, индуцирующих бесплодие у супружеских пар, указывает на высокую роль хлами-дий, которые обнаруживаются у 65,8% женщин, страдающих трубно-перитонеальным бесплодием. В целом хламидиями инфи¬цированы от 500 млн до 1 млрд человек. В США с 1987 года ежегод¬но регистрируется 7 млн случаев воспалительных заболеваний, обусловленных хламидиями. Частота острого сальпингита хлами-дийной этиологии в США составляет 5-10%, в Скандинавии — 22-40%, в Англии — 5-40% . По сведениям ВОЗ (1986), хламидии выявляют у 65-80% больных уретритами, в 13-35% — в сочета¬нии с гонореями. По мнению ряда российских исследователей, хламидии занимают одно из первых мест среди причин воспали¬тельных заболеваний гениталий, причем обнаруживается паралле- 560 Глава 15 лизм развития воспалительных процессов половых органов у обоих супругов. Наличие хламидий не всегда сопровождается клиничес¬кими проявлениями. Считается, что хламидий более патогенны, чем гонококк, и сальпингит является результатом патогенного воз¬действия хламидий и других микроорганизмов. До 84% случаев вторичного бесплодия обусловлены хроническим воспалительным процессом придатков матки вследствие анатомических и функцио¬нальных нарушений маточных труб. Для повышения эффективности оказания специализированной медицинской помощи супружеским парам, страдающим бесплоди¬ем, в 1998 году в Донецком региональном центре охраны материнст¬ва и детства создано отделение диагностики и лечения бесплодного брака. По приказу Донецкого областного отдела здравоохранения отделение является областным консультативно-методическим цен¬тром, курирующим эту службу в области. С 1998 года взята на учет 3381 супружеская пара. В структуре отделения имеется дневной стационар на 6 коек, куда госпитализируются больные, нуждаю¬щиеся в консервативной терапии бесплодия. Наряду с обычными задачами, которые решаются в отделении (прием, обследование и лечение бесплодных пар, подготовка боль¬ных и проведение ВРТ, обеспечение диспансерного наблюдения и учета профильных больных и др.), с целью повышения качества оказания специализированной помощи больным с бесплодием в го¬родах и районах Донецкой области, сотрудники отделения ведут большую научно-исследовательскую и консультативно-методичес¬кую работу. За врачами отделения закреплены определенные райо¬ны Донецкой области, в которые они выезжают ежемесячно, ведут консультативные приемы, проводят отбор больных для оператив¬ного лечения и ВРТ, внедряют современные методы диагностики и лечения, проводят экспертные оценки оказания лечебной помощи с последующими выводами, направленными на совершенствова¬ние лечебно-диагностического процесса. В структуре отделения имеется современная гормональная ла¬боратория и лаборатория для диагностики урогенитальной и TORCH-инфекции. Отделение оснащено всем необходимым обору¬дованием для вспомогательных технологий. Большое внимание в отделении уделяется инфектологическому обследованию супруже¬ских пар и выявлению инфекционного агента, являющегося при¬чиной нарушения репродуктивной функции. Разработан алгоритм обследования супружеской пары, страда¬ющей бесплодием, который внедрен не только в отделении, но и в женских консультациях городов и районов Донецкой области.