Внутриматочные синехии

Автор: Administrator 16.03.2010 19:19

Острые и хронические эндометриты при ЗППП могут приводить к развитию внутриматочных синехий. Гистероскопия — основной метод диагностики и лечения внутриматочных синехий. С 1995 года в Европе используется классификация, принятая Европейской ассоциацией гинекологов-эндоскопистов, предло¬женная Wamsteker и de Block. Согласно этой классификации раз¬личают 5 степеней внутриматочных синехий в зависимости от состояния и протяженности синехий, окклюзии устьев маточных труб и степени повреждения эндометрия. I. Тонкие, нежные синехии, легко разрушаются корпусом гис¬тероскопа, области маточных труб свободны. И. Одиночная плотная синехия, соединяющая отдельные изо¬лированные полости матки, обычно просматриваются устья обеих маточных труб, не может быть разрушена только корпусом гисте¬роскопа. П-а. Синехии только в области внутреннего зева, верхние отде¬лы полости матки нормальные. 554 Глава 14 III. Множественные плотные синехии, соединяющие отдельные изолированные области полости матки, одновременная облитера¬ция области устьев маточных труб. IV. Обширные плотные синехии с частичной окклюзией полос¬ти матки, устья обеих маточных труб частично закрыты. V-a. Обширное рубцевание и фиброзирование эндометрия в со¬четании с I или II степенью, с аменореей или явной гипоменореей. V-b. Обширное рубцевание и фиброзирование эндометрия в со¬четании с аменореей. Рассечение синехии I и II типов возможно при проведении гис¬тероскопии ножницами и щипцами. При рассечении более плот¬ных фиброзных синехии лучше использовать гистерорезектоскоп. Лапароскопический контроль позволяет избежать травмирования стенки матки и близлежащих органов электрическим током. Каж¬дую спайку постепенно рассекают на незначительную глубину и тщательно осматривают освободившуюся полость, постепенно, шаг за шагом, проводят всю операцию. Операции по рассечению синехии относят к высшей категории сложности, их должны вы¬полнять опытные эндоскописты. Вопрос о введении ВМК в полость матки после разделения спаек является спорным. Это нецелесооб¬разно, поскольку инородное тело травмирует эндометрий и мешает нормальной регенерации тканей. Для улучшения и ускорения вос¬становления эндометрия после лизиса синехии в настоящее время на 1-2 месяца рекомендуется назначение конъюгированных эстро¬генов или эстроген-гестагенных препаратов.