Эндометрит

Автор: Administrator 16.03.2010 19:19

Установлена связь между наличием ЗППП и развитием эндоме¬трита. Так, хламидии были обнаружены в эндометрии у 41% боль¬ных хламидийным цервицитом и у 21% женщин с хламидийным сальпингитом. При этом клинические проявления эндометрита у них либо отсутствовали, либо были слабо выраженными. Острый эндометрит при гистероскопии имеет специфические признаки, их определяют в раннюю фазу пролиферации. Поверх¬ность стенки матки гиперемирована, ярко-красного цвета, стенка легко ранима, при малейшем прикосновении кровоточит, стенки матки могут быть дряблыми. При макрогистероскопии на фоне об¬щей гиперемии могут быть видны протоки желез белесоватого цве¬та («земляничное поле»). Хронический эндометрит на фоне ЗППП в преобладающем боль¬шинстве случаев имеет вялое мало- или асимптомное течение, и по¬этому может быть диагностирован только во время гистероскопии и гистологического исследования биоптата или соскоба слизистой полости матки. У 50% пациенток репродуктивного возраста с хро¬ническим эндометритом развивается очаговая или диффузная ги¬перплазия эндометрия, у 25% — гипоплазия эндометрия. В 10% случаев при хроническом эндометрите отсутствуют признаки ги-пер- и гипоплазии эндометрия. При длительной персистенции хро¬нического воспаления слизистой полости матки у 15% пациенток репродуктивного возраста могут визуализироваться участки сли¬зистой белесоватого цвета, свидетельствующие о фиброзировании эндометрия. В подавляющем большинстве случаев видеоскопические прояв¬ления хронического эндометрита носят мозаичный характер, ког¬да патологически измененные участки слизистой полости матки чередуются с патологически неизмененными. В этом аспекте осо¬бую ценность представляет возможность осуществления во время гистероскопии прицельного забора материала для проведения культурального, бактериологического, морфологического исследо¬вания и определения наличия рецепторов к стероидным гормонам. Следует отметить, что все клинико-видеоскопические варианты хронического эндометрита (гиперпластический, гипопластичес-кий, фиброзный и без развития гипер- или гипоплазии) сопровож¬даются очаговой или диффузной эстрогеновой и прогестероновой 553 Глава 14 рецепторной недостаточностью различной степени выраженности, что ведет к развитию репродуктивных нарушений в виде беспло¬дия, невынашивания беременности и развития фетоплацентарнои недостаточности во время беременности, а также к неудачным по¬пыткам при применении вспомогательных репродуктивных техно¬логий. Поэтому у женщин с перенесенными ЗППП и репродуктивными нарушениями, особенно перед проведением экстракорпорального оплодотворения и инсеминаций, необходимо проведение гистеро¬скопии с обязательным прицельным забором эндометрия для про¬ведения бактериологического, морфологического исследования и определения наличия рецепторов к стероидным гормонам. Выяв¬ление инфекционных возбудителей требует проведения общей и местной антибиотикотерапии, наличия гиперпластических или ги-попластических процессов в эндометрии, а утрата или снижение стероидной рецепции при хронических эндометритах — проведе¬ния соответствующей гормональной, иммунной, антиоксидантной и нормализующей микроциркуляцию медикаментозной коррек¬ции с целью повышения возможности и качества имплантации плодного яйца.