Лечение

Автор: Administrator 16.03.2010 18:43

Общепризнанной тактикой ведения пациенток с острым хорио¬амнионитом являются назначение антибактериальной терапии и родоразрешение. Противомикробные препараты, улучшают исход беременнос¬ти. В настоящее время отсутствует единое мнение относительно наиболее эффективной схемы антибиотикотерапии для лечения пациенток с острым хориоамнионитом, так как еще не проводи¬лось больших сравнительных исследований широко используемых антибиотиков, хотя сочетанное применение пенициллина или ампициллина с аминогликозидами в основном дает удовлетвори¬тельные результаты. Оправданным в этом случае является назна¬чение следующих препаратов: аугментина, зинацефа, макролидов. Предупреждение материнской заболеваемости является важной причиной для назначения антибиотиков сразу же после установле¬ния диагноза амнионита. Фактически, если подтвержден диагноз хориоамнионита, почти нет повода к задержке антибиотикотера¬пии как со стороны матери, так и со стороны плода. 344 Глава 9 Способ родоразрешения определяется обычными акушерскими показаниями. Другими словами, кесарево сечение не дает какого-либо особого преимущества перед обычными родами ни для мла¬денца, ни для матери с диагнозом хориоамнионита. Более того, кесарево сечение несет в себе значительный риск для матери, осо¬бенно в отношении эндометрита. Тем не менее, как уже говорилось, частота кесаревых сечений у женщин с острым хориоамнионитом значительно выше вследствие слабости родовой деятельности. Наблюдение за плодом. Для наблюдения за состоянием плода у женщин с острым хориоамнионитом применяются как аускульта-ция, так и постоянное электронное мониторирование частоты сер¬дечных сокращений: частота сердечных сокращений плода должна оцениваться и записываться каждые 15 минут в I периоде родов и каждые 5 минут — во II периоде родов. Наиболее частыми наруше¬ниями являются тахикардия и снижение изменчивости кривой частоты сердечных сокращений. Duff и соавт. (1999) сообщали, что тахикардия встречается у двух третей плодов женщин с хориоам¬нионитом. Кроме того, почти у 80% плодов была снижена мгновен¬ная изменчивость ритма и у 10% отмечалась брадикардия. Выводы 1. Хориоамнионит — это инфицирование амниотических оболо¬чек и амниотической жидкости, которое развивается при проник¬новении в эти «структуры» различных микроорганизмов. 2. Частота встречаемости хориоамнионита — 0,5-2,0% всех бе¬ременностей. 3. Факторы риска развития хориоамнионита: преждевременный разрыв плодных оболочек, преждевременные роды, длительные ро¬ды при дородовом разрыве оболочек, колонизация влагалища опре¬деленными бактериями (такими как гонококки или стрептококки группы В), бактериальный вагиноз, наличие мекония в околоплод¬ных водах, инвазивные вмешательства. 4. Хориоамнионит — результат восходящей инфекции при раз¬рыве плодных оболочек, реже развивается при гематогенном пути распространения. 5. Стрептококк группы В и кишечная палочка — наиболее час¬тые причины развития хориоамнионита. 6. Диагноз острого хориоамнионита основывается, прежде все¬го, на наличии лихорадки, не связанной с другими причинами. 7. Для лабораторной диагностики хориоамнионита могут ис¬ пользоваться: повышение лейкоцитов в периферической крови, 345 Глава 9 количественное определение бактерий в околоплодных водах, ко¬личество глюкозы в АЖ, определение С-реактивного белка и лей¬коцитарной эстеразы в крови. 8. Острый хориоамнионит — причина серьезных осложнений как со стороны матери, так и со стороны плода. 9. Общепризнанная тактика ведения пациенток с острым хорио-амнионитом — назначение антибактериальной терапии и родораз-решение.