Бациллы

Автор: Administrator 16.03.2010 18:40

Escherichia coli, Enterobacteria sp., Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Enterobacter aerogenes, Salmonella typhi — наи¬более часто встречающиеся микроорганизмы этой группы при ин¬траамниальной инфекции. Все они принадлежат к семейству Enterobacteria sp. и являются грамнегативными, неспорообразую-щими микроорганизмами, которые растут на овечьем кровяном агаре в анаэробных или аэробных условиях. Escherichia coli. Выделяются в 27% случаях влагалищных культур асимптомных женщин. Эти микроорганизмы вызывают инфекции мочевыделительной системы, послеродовые эндометри¬ты, воспалительные заболевания малого таза, сепсис. В амниотиче-ской жидкости при интранатальной инфекции Е. coli выделяются от 5 до 14% случаев. Они маловирулентны и обнаруживаются в 331 Глава 9 крови у акушерских и гинекологических пациенток. Описан эндо-токсический шок, причиной которого была Е. coli. Е. coli — наиболее часто встречающиеся микроорганизмы при неонатальной септицемии (0,5-1,5 случаев на 1000 живых ново¬рожденных). Клинические проявления типичны. Е. coli чувствительны к различным антибиотикам, включая по¬коление цефалоспоринов, аминогликозидов, пенициллинов широ¬кого спектра, исключая ампициллин, амоксициллин, аугментин. Klebsiella pneumoniae — неподвижные, капсулированные грамнегативные микроорганизмы, произрастающие большими му-коидными колониями. Klebsiella pneumoniae — наиболее частая причина развития нозокомиальной инфекции, инфекции мочевы-водящей системы, особенно у пациенток с иммунодефицитными состояниями. В амниотической жидкости этот микроорганизм об¬наруживается в 4-7% случаев. Klebsiella pneumoniae устойчивы к карбенициллину, ампицилли¬ну, амоксициллину. Более 95% штаммов этого возбудителя чувстви¬тельны к аминогликозидам, триметоприму, сульфаметоксазолу. Enterobacter aerogenes. В 3% случаев — причина интраамни-альной инфекции, а в сочетании с Klebsiella pneumoniae в 7% слу¬чаев обусловливает неонатальный сепсис. Данный микроорганизм ингибируется аминогликозидами, це-фалоспоринами второго и третьего поколения, триметопримом, сульфаметоксазолом, но устойчив к ампициллину, амоксицилли¬ну, цефалоспоринам первого поколения. Proteus mirabilis. Этот микроорганизм выявляется при инфек¬циях мочевыводящей системы у беременных и небеременных жен¬щин: из амниотической жидкости — в 4% при интраамниальной инфекции, и менее чем в 5% является причиной неонатального сепсиса. Proteus mirabilis чувствителен к ампициллину, амокси¬циллину, цефалоспоринам, аминоглизидам. Salmonella typhi — подвижная, неспорообразующая бактерия. Обычно распространяется через пищу, воду, при контакте с выде¬лениями дыхательной системы и рвотой. Риск заражения связан с пребыванием на территории с неадекватными санитарно-гигиени¬ческими условиями. Вертикальный путь передачи казуистичен. У пациенток с Salmonella typhi возможны тифоидная лихорадка, головная боль, сухость, непродуктивный кашель, анорексия, спленомегалия, бра-дикардия (редко), лейкопения. 332 Глава 9 Микроорганизм проявляет чувствительность к ампициллину. В случае устойчивости к нему используют хлорамфеникол, тримето-трим, сульфатаксазол. Campylobacter species не являются представителями нормаль¬ной микрофлоры женского генитального тракта. Это грамнегативные, активно подвижные, каталаз- и оксидаз-позитивные бактерии. Для выделения этого микроорганизма при¬меняют селективные среды. Эти микроорганизмы известны как патогены энтеритов взрослых и детей, редко выделяются при пери¬натальных инфекциях, однако многие авторы отметили связь меж¬ду Campylobacter и самоабортами, преждевременными родами, внутриутробным заражением плода, неонатальным менингитом. Наиболее часто инфекции, вызванные этим патогенным антиге¬ном, встречается у мужчин старшей возрастной группы, женщин репродуктивного возраста и у беременных. У взрослых развивает¬ся лихорадка (t 38-40 °С) ремитирующего характера с ночным по¬тоотделением, головной болью. Этот микроорганизм может быть причиной интраамниальной инфекции, сепсиса и лечится амино-гликозидами, эритромицином, хлорамфениколом. Haemophylus influenze — маленькая грамнегативная непо¬движная инкапсулированная аэробная бацилла. Существует 6 серо-типов Н. influenze, определяемых по хапсулярным карбогидратам. Серотип В — наиболее частая инфекция человека. Воротами ин¬фекции являются органы дыхания. Н. influenze наиболее часто вызывает менингиты у детей в возра¬сте младше 4-х лет, является одной из причин интраамниальной инфекции и неонатального сепсиса. Пренатальная инфекция соче¬тается с повышенным риском амнионита, преждевременным раз¬рывом плодных оболочек, преждевременными родами, вертикаль¬ной трансмиссией. Н. influenze обладает высокой вирулентностью. Ампициллин + хлорамфеникол — препараты выбора в лечении данного возбудителя.